卵巢早衰的中、西医治疗

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(1.长春市中医院，吉林 长春 130022；2.吉林大学第二医院，吉林 长春 130041；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

卵巢早衰(POF)是妇科内分泌领域的常见病，近10年来该病的发生率有升高趋势。由于POF导致生育能力丧失及低雌激素状态，成为影响女性生殖健康和社会稳定不可忽视的因素。本病病因复杂，病情深重，严重影响妇女的身心健康，是妇科疑难杂症。

1 病因方面

1.1 西医学认识 10%的POF患者有家族遗传史。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变[1],以及机体产生卵巢自身免疫性抗体，或促性腺激素作用障碍和卵泡刺激素受体、黄体生成素受体异常，或卵巢缺乏17-α羟化酶及17，20碳链裂解酶等甾体激素合成关键酶，或原始卵泡储备过少，卵泡闭锁或耗竭过快，均可导致卵巢过早进入衰竭状态，而发生POF。另外,盆腔手术，放、化疗，子宫动脉栓塞等医源性因素、有毒物接触史和被动吸烟[2]、儿童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎等疾病也可引起卵巢损害，致卵巢功能丧失而发生POF[3]。

1.2 中医学认识 中医学没有卵巢早衰病名，与此相关的论述散见于历代医著，血枯、经闭、不孕症、早发绝经、年未老经水断、经断前后诸证等属该病范畴。贺爱华[4]认为，卵巢早衰病机核心在于天癸阴精的亏耗，与心、肝、脾有密切关联，治疗应补肾与养血结合，补肾与降火并举，阴中求阳，动静结合，配以舒肝理气之品，并心理疏导结合针灸治之。沈慰等[5]认为，肾中精气亏虚是该病的根本，而肝失疏泄,脾失运化与其有密切关系。高慧等[6]认为,卵巢早衰闭经多责之于肾气、天癸、冲任的失衡，证属虚证。何赛萍[7]认为卵巢早衰整个过程可以用“郁是起病之因,瘀是主要环节，虚实挟杂是最终结果”概而论之。

2 治疗

2.1 西医治疗 现代多数医家认为卵巢早衰并不是不可逆的[8-9]，应予以积极治疗。西医多采用激素替代疗法、基因治疗、免疫治疗，同时主张保护卵巢、避免医源性的手术造成卵巢损伤，对于有生育要求患者的治疗，可酌情在基础治疗上，采用促排卵、辅助生殖技术、卵巢移植等方法治疗。

2.2 中医药治疗 中药有多系统、多环节的整体调节作用，本身不是激素，但具有明显的调节内分泌能力，特别是能提高卵巢中性激素受体的含量[10]，并且可明显改善临床症状，减轻病人痛苦。魏智慧等[11]认为，本病治疗应主要从肾论治，补肾疏肝联合应用，分为肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚肝郁、痰湿阻滞4型。王翠平[12]将本病分3型，肝肾阴虚型治以左归饮加味以滋阴补肾、养肝清热；脾肾阳虚型治以右归丸合二仙汤加减以益肾填精、温阳健脾；肝气郁结型治以逍遥散加味以疏肝理气、活血健脾。段玮玮等[13]从肾脾着手，用二仙汤加减滋肾填精、补益天癸、调理冲任治疗，使肾精得以填补，天癸得以补益，任脉通，冲脉盛，经水复来。董莉等[14]辨证为肾亏血瘀，采用补肾活血作为治疗原则，口服补肾活血方，促进下丘脑-垂体-卵巢功能的恢复，对卵巢早衰具有防治作用。针灸治疗卵巢早衰是中医治法的另一特点。刘红姣等[15]运用肝脾肾之俞募穴埋线法治疗卵巢早衰，取得了较好的疗效。张氏腹三针[16]通过针刺关元穴、双侧水道穴，达到培肾固本，暖宫固精，止带止血，泌别清浊，通调水道之功效，恢复正常的生殖内分泌功能。

2.3 中西医结合治疗 韩连玉等[17]用抗卵衰冲剂与人工周期并用，治疗卵巢早衰疗效显著，能明显提高卵巢早衰患者的E2、HDL-C水平，降低TC、TG和LDL-C水平，对防治卵巢早衰患者高脂血症、动脉硬化、冠心病及提高生活质量等方面具有积极意义。

3 结语

中年妇女养生保健对于预防卵巢早衰至关重要，在发生卵巢早衰的前期常出现月经延期、月经量少等卵巢储备功能不足的表现，此时应引起医患双方的高度重视，及时采用中西药物固本培根，调和肾中之阴阳，同时健运后天脾胃，日常生活中需进行适当调护，配合心理调节及食养摄生等方法综合调治，有效地防止或延缓卵巢早衰的发生。

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