针刺结合穴位注射治疗功能性便秘

梁谊深,谢 胜,冯金娟

(广西柳州市中医院,广西柳州 545001)

便秘系指各种原因引起的排便困难、排便次数减少或有排便不尽感,可分为功能性便秘和继发性便秘两类。本文仅讨论和研究功能性便秘。中医认为便秘与脾胃、肾、大肠等脏腑有关,是临床常见的病证;而现代医学认为功能性便秘的病因与饮食习惯、延迟排便、精神心理因素[1]、生活习惯、滥用泻药、支配肛门内外括约肌的神经功能异常等有关[2,3]。笔者在临床工作中采用针刺结合穴位注射治疗功能性便秘,取得满意的疗效,现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

45例功能性便秘患者均为柳州市中医院消化内科门诊及住院患者,诊断符合罗马Ⅲ标准。将 45例患者随机分为两组,治疗组 23人,男性 11人,女性 12人,年龄 21～73岁,平均年龄 52.3岁;对照组 22人,男性 10人,女性 12人,年龄 22～71岁,平均年龄 53.5岁。 45例患者中病程最短的半年,最长者 8年,以上病例均排除严重心脑血管疾病。两组患者具有可比性。

1.2 诊断标准

依据功能性便秘的罗马Ⅲ标准[4],将其归纳为：①必须满足以下 2条或多条：a.排便费力(至少每 4次排便中有 1次);b.排便为块状或硬便(至少每 4次排便中有 1次);c.有排便不尽感(至少每 4次排便中有 1次);d.有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每 4次排便中有 1次);e.需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每 4次排便中有1次);f.排便少于每周 3次。②不用缓泻药几乎没有松散大便。③不符合 IBS的诊断标准。诊断前症状出现至少 6个月,近 3个月满足以上标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予针刺结合穴位注射治疗。

1.3.1.1 针刺取穴[5,6]以足三里、上巨虚、合谷、天枢、支沟为主穴。热秘加太冲、曲池;气秘加行间、阳陵泉;虚秘加关元、脾胃俞;阴虚甚者加照海。各穴均施捻转手法,平补平泻,留针 30 min,缓缓退出。每日 1次,6日为一疗程,休息 1日,再续下一疗程。

1.3.1.2 穴位注射 注射药物于双侧大肠俞穴,实秘用复方丹参注射液;虚秘偏气虚者用黄芪注射液;虚秘偏阳虚者用参附注射液;虚秘偏阴虚者用参麦注射液,用 5 ml一次性注射器进行穴位注射,每侧穴位注射量均为 2 ml,每日 1次,6日为一疗程,休息 1日,再续下一疗程。

1.3.2 对照组 予口服枸橼酸莫沙必利分散片 10 mg,3次 /天 ,连服 4周 。

两组治疗时间均为 4周,治疗 4周后总结疗效。

2 疗效标准

2.1 症状积分

观察大便次数、排便用力情况、大便性状等症状,按相关症状无、轻、中、重度分为 4级,分别评为 0分、1分、2分、3分,统计积分,观察疗效。症状积分按便秘程度记分法：0分：大便每日 1次,排便顺畅,大便质软成形;1分：1～2天排便 1次,排解尚顺畅,大便近似成形;2分：每周排便次数大于 3次,排便稍需用力,大便质稍硬;3分：每周排便次数小于 3次,排便用力,大便质稍硬。

2.2 症状改善评估

症状积分变化 =治疗前临床症状积分 -治疗后临床症状积分;疗效指数 =症状积分变化/治疗前临床症状总分 ×100%。

2.3 总体疗效评估

治愈：主次症状消除,大便每日 1次,排便顺畅,大便质软成形,疗效指数为 100%;显效：1～2天排便 1次,排解尚顺畅,大便近似成形,80%≤疗效指数 ＜100%;有效：每周排便次数大于 3次,排便稍需用力,大便质稍硬,30% ≤疗效指数 ＜80%;无效：临床症状无明显改善,疗效指数 ＜30%。

3 治疗效果

治疗 4个疗程后,治疗组治愈 6例(占 26.09%),显效 7例(占 30.43%),有效 9例(占 39.13%),无效1例(占 4.35%),总有效率 95.65%;对照组治愈 2例(占 9.09%),显效 5例 (占 22.73%),有效 8例(占36.36%),无效 7例(占 31.82%),总有效率 68.18%。总有效率以 x2检验,P＜0.05,两组之间比较有明显差异,治疗组疗法优于对照组。见表 1。

表1 两组疗效比较 (例)

4 讨论

中医认为功能性便秘的直接病因不外热、实、冷、虚 4种[7,8]：胃肠积热者发为热秘;气机郁滞者发为气秘;阴寒积滞者发为冷秘;气血阴阳不足发为虚秘。便秘总以虚实为纲,热秘、冷秘、气秘属实,阴阳气血不足的虚秘属虚。实者病机在于邪滞胃肠、壅塞不通;虚者病机在于肠失温润、推动无力[9];虚实之间又常转化,可由实转虚,可因虚致实,可虚实夹杂。结合便秘上述之病机,针刺取穴以足三里、上巨虚、合谷、天枢、支沟为主穴。热秘加太冲、曲池;气秘加行间、阳陵泉;虚秘加关元、脾胃俞;阴虚甚者加照海。足三里[10]、天枢相伍为胃与大肠经同气募合配穴,宗“腑病取合”、“阳病取阴”之理。合谷为阳明大肠经之原穴,有调理胃肠之功,《灵枢》曰：“十二原者,主治五脏六腑之有疾者也”。上巨虚为阳明大肠经之下合穴,《内经》曰：“合治内腑”,故取上巨虚可疏通大肠腑气。支沟为手少阳三焦经的经火穴,可泄三焦之热、行三焦之气而通便。热秘者加太冲可行气通秘,功同大黄;加曲池以泄阳明之热、去热存津。气秘者行间配阳陵泉疏肝理气、解郁利胆,使疏泄有常,腑气通降,则便秘可通。虚秘者取关元补下焦元气;取脾、胃俞鼓舞中气,培生化之源,中焦健旺,自能补虚生气化血。阴虚者加肾经之照海可滋水生津润燥。穴位注射[11]选取大肠俞这一特定穴,其位置接近大肠,其经气通于大肠,穴位注射时通过针刺并配以局部药物刺激大肠俞能激发大肠的功能,使大肠恢复正常。而根据便秘的证型不同,选取相应的药物：实秘者用丹参注射液以行气活血通络;虚秘偏气虚者用黄芪注射液以益气补虚;虚秘偏阳虚者用参附注射液补肾温阳;虚秘偏阴虚者用参麦注射液养阴清热。运用针刺治疗结合药物穴位注射,以针药结合治疗功能性便秘有较大的治疗优势,收到了较高的总有效率,而且针刺治疗结合药物穴位注射无副作用,在提倡绿色疗法的当今时代尤有优势。

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[3] 张亚历.图解消化病学[M].北京：军事医学科学出版社,2003：192

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[7] 刑国春,王玲玲,施诚.针灸治疗功能性便秘选穴与辨证分型现状分析[J].云南中医学院学报,2008,31(2)：68-69

[8] 汤立东,王垂杰.王垂杰治疗功能性便秘经验[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(3)：108-109

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