联合测定抗ds-DNA抗体、超敏-CRP在评价系统性红斑狼疮活动性的意义

黄 勤 ，肖 平 ，梁栋伟

(1、广东省佛山市南海区第二人民医院检验科，广东 佛山 528000；2、广东省佛山市第一人民医院临床医学研究所，广东 佛山528000)

系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，多发于成年妇女，以产生自身抗体、免疫复合物沉淀，这些抗原抗体会激活补体，造成机体炎症反应与组织损伤。因为这些炎症损伤程度与疾病的活动性相关，故判断机体是否处于活动期，对于指导临床治疗有着非常积极意义。本文主要探讨联合测定抗ds-DNA抗体、超敏-CRP在系统性红斑狼疮诊断及活动性的意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象 SLE患者80例，治疗前组为我院2009年5月到2010年5月的门诊病人，均为首发病例，其中男性9例，女性71例；治疗后组均为我院2009年5月到2010年5月住院病人，男性6例，女性74例，以上病例诊断均符合美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准。对照组为我院预防保健科的健康体检者，其中男性65例，女性35例，均经检查各项体检指标正常，近期没有其他炎症发生的健康体检者。

1.2 方法 上述各组人群均在早上空腹抽取静脉血3.5ML于干燥试管中。3500转离心15min，分离血清后置于-20℃冰箱中待检。

1.2 .1 hs-CRP采用BN-Ⅱ全自动免疫分析仪检测，检测原理为免疫比浊法，试剂采用仪器配套试剂盒，严格按照说明书进行定标及质控通过后才进行检测标本。

1.2 .2抗ds-DNA抗体的检测采用间接免疫荧光法，试剂来自德国欧蒙公司提供的试剂盒。严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学处理 所有数据统计均应用SPSS 12.0进行，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为统计学有显著性差异。

2 结果

抗ds-DNA抗体、超敏-CRP检测的结果在本文研究中显示：在SLE患者中，治疗前、治疗后及对照组中的 hs-CRP 水平分别为：16.0±3.98、4.86±1.01、1.61±0.29；而在治疗前、治疗后及对照组中的抗ds-DNA抗体阳性例数为：71、26、2；阳性率分别88%、32.5%、2；抗ds-DNA抗体对SLE疾病的诊断特异性高达98%。显示出hs-CRP、水平的表达在治疗前、治疗后及对照组各组间比较差异有显著性(P＜0.05)；抗ds-DNA抗体的阳性率在各组间比较差异有显著性(P＜0.05)。结果详细见表1。

3 讨论

CRP是分子量为115-140KD，且能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，在人体中的肝细胞合成，当机体受到炎症、组织损伤、急性心肌梗死、外科手术、肿瘤浸润特别在风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等迅速地升高[1]。不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括评价疾病活动性和疗效监控、急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断、手术后感染的监测、抗生素疗效的观察、病程检测及预后判断等[2]。hs-CRP是近几年新开发出来的可以检测低水平(0.1～10mg/L)的CRP浓度的检测方法，对于超敏CRP检验可检测出低水平(0.1～10mg/L)的CRP浓度[3]。它是一个很好的预后指标，如系统性红斑狼疮活动期、动脉粥样硬化损伤、局部炎症的程度和范围引起的刺激反应可导致血清HS-CRP水平升高。当炎症康复、组织修复后，hs-CRP水平迅速下降。而在本文中的数据显示，hs-CRP水平在SLE治疗后明显下降，说明它是一个可以衡量SLE病情活动性的指标。且它检测方便，采用全自动免疫分析仪检测，可以大批量检测，故它是一个很好的SLE治疗后评价指标。

表1 抗ds-DNA抗体、超敏-CRP的检测结果在治疗前、治疗后及对照组中的比较

抗双链DNA抗体 (抗dsDNA)又称为抗天然DNA抗体，是属于抗核抗体中的子抗体，系统性红斑狼疮活动期的病人出现该抗体的几率很高。它是抗DNA抗体中的一种，DNA还可与多种器官的微血管结构包括肾小球基底膜上的硫酸乙酰肝素结合，抗dsDNA抗体可与这些循环中的和器官原位的DNA分子反应，形成抗原抗体复合物，激活炎症系统导致肾脏、肺和脑组织等组织损伤，故抗dsDNA抗体在系统性红斑狼疮的发病中起到重要作用，抗dsDNA主要出现于SLE患者的血清中，它对于SLE的特异性很高[4]，约50%以上的狼疮性肾炎病人循环血液中的DNA浓度较正常健康人高，抗dsDNA抗体的测定已经被认为是诊断系统性红斑狼疮的重要诊断标准之一[5]。当经过临床系统治疗后，其血清中抗dsDNA水平明显下降，预示着病情向着健康方面发展。故测定抗dsDNA抗体可作为评价SLE患者是否有肾损害的指标。本文显示：在SLE患者血清中，抗dsDNA抗体浓度治疗前组>治疗后组>健康体检者组，且它对于SLE的诊断特异性高达98%。比文献报道还要高[6]，可能是与取材及检测方法的差异有关。

理论上说，如果抗核抗体阳性，应该可以找到其子抗体阳性。但是，由于抗核抗体在日常临床应用中其子抗体也有几十种，而一般的国内大医院主要检测十多种。故会出现漏检其子抗体而报了阴性；在工作过程中也会出现抗dsDNA抗体阳性而抗核抗体阴性，这或许是由于检测抗核抗体方法学的灵敏度问题而导致抗核抗体阴性。这时候应该复查或用其它方法去核查。

从本文研究中可以看出，抗双链DNA抗体与hs-CRP同时检测对于SLE的活动性评价具有很好的相关性[7]，它对于SLE疾病的诊断及预后作用是既有互补作用又有不同点，抗双链DNA抗体是系统性红斑狼疮的诊断特异性指标，是诊断系统性红斑狼疮的金标准，又可以作为评价SLE疾病活动期的指标，但是抗双链DNA抗体目前的检测方法学主要为间接荧光免疫法、酶联免疫吸附实验法及放射免疫法，就检测方法学而言比较繁杂，不适合快速批量检测，且检测成本相对来说比较高；而hs-CRP仅能反映SLE疾病活动期肾损害的指标，对于系统性红斑狼疮的诊断无特异性，但是由于hs-CRP检测的灵敏度高且可以全自动快速大量检测，且检测成本较低，对于SLE的活动性评价在临床诊疗过程中日益受到重视。

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