小儿扁桃体炎和咽喉炎化脓性链球菌感染率及药物敏感试验

王恒秋，张广清

(清远市妇幼保健院检验科，广东 清远 511515)

化脓性链球菌是人类疾病和医院感染的主要病原菌之一，其引起的疾病约占人类链球菌感染的90%[1～3］，该菌有较强的侵袭力，能产生多种胞外酶和外毒素[3]。随着抗菌药品种和使用数量的大幅度增加，病原菌耐药性日益严重，对其耐药性进行监测，以便临床掌握合理选用抗菌药，有效地控制感染是临床微生物工作者一项重要工作。

1 材料与方法

1.1 标本来源 1405例标本均来自2007年1月至2008年3月我院住院与门诊儿童及新生儿扁桃体炎和咽喉炎患儿的咽分泌物。

1.2 试剂与设备 SS－1000A自动微生物分析仪及配套的生化反应试剂、药物敏感试验(以下简称药敏)检测卡，由惠州阳光生物科技有限公司生产。培养基来自广州金域检验中心。

1.3 培养鉴定 所有标本接种培养，菌株分离、鉴定均按参考文献[3]进行。

1.4 药敏 将菌株制成0.5麦氏单位比浊悬液，严格按照说明书转种革兰阳性需氧球菌药敏检测卡,判断敏感(S)、中介(I)、耐药(R)。

1.5 质控菌株 来自北京天坛微生物研究所。

2 结果

2.1 化脓性链球菌检出率 1405例标本共检出化脓性链球菌155株，检出率为11.03%。

2.2 20种抗菌药药敏结果见表1。

3 讨论

小儿扁桃体炎和咽喉炎是儿科的常见病和多发病，化脓性链球菌是其主要致病因子之一。

化脓性链球菌所致疾病可分为化脓性感染(淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等局部和皮下组织感染、扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、产褥热、中耳炎和乳突炎)、中毒性疾病(猩红热)、变态反应性疾病(风湿热和急性肾小球肾炎)[3]。

本组结果显示，小儿扁桃体炎和咽喉炎中有11.03%为化脓性链球菌感染所致，20种抗菌药物药敏结果显示，敏感率最高的前三位万古霉素、氧氟沙星、头孢硫咪都大于82%，提示化脓性链球菌感染的首选药物应是万古霉素，但该药物毒性较大，氧氟沙星为奎诺酮类药物，可引起儿童软骨组织损害，临床可首选头孢硫咪。而耐药率最高的前三位阿奇霉素、红霉素、青霉素都大于63%，应弃用。化脓性链球菌对现今多数β内酰胺类抗生素耐药，成为院内感染的重要致病菌，应引起足够的重视，特别是临床最常用的青霉素，可见抗菌药物使用率高的品种，耐药率相应较高。但本组数据中，氨苄西林的敏感率为76.77%，耐药率为12.26%，仍应使用。目前国际上普遍认为体外药敏耐药率超过30%的抗菌药物已不再适合于经验治疗的一线药物，我院临床使用的20种抗菌药物中有5种耐药率超过30%(阿奇霉素为69.03%、红霉素为65.81%、青霉素为63.87%、苯唑西林为47.10%、头孢米诺为41.29%)，应引起足够的重视。为减少用药的盲目性，经验用药必须考虑本医院的细菌药敏谱，选择敏感性好的药物阶段性交替使用，达到抗菌药使用的有效、经济、合理之目的。

表1 155株化脓性链球菌20种抗菌药药物敏感试验结果

[1]闻玉梅.现代医学微生物学[M].第一版,上海:上海医科大学出版社,1999:240～255.

[2]蔡文城.实用临床微生物诊断学[M].第八版,南京:东南大学出版社,1996:287～304.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版,南京:东南大学出版社,2006:763～770.