血清尿酸在判断心肌梗死程度中的意义

施巍宇，杨再兴

(第二军医大学附属长征医院实验诊断科，上海 200002)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)严重危害着人类的健康，已成为欧美国家最重要的人口死亡原因之一。在我国，随着生活水平的提高，冠心病的发病率和病死率亦明显上升[1]。冠心病的危险因素较多，包括年龄、吸烟、高血压、高血脂、遗传等。早在1951年，国外就已提出尿酸与心血管疾病具有相关性[2]，但至今，尿酸能否作为冠心病的独立危险因素仍然没有确定。本研究探讨了血清尿酸在58例中国冠心病患者中的特点，并与高血压患者及健康对照作了比较。

1 对象与方法

1.1 研究对象

58例冠心病患者均为上海长征医院住院患者，男性37例，女性21例，年龄39～85岁，平均年龄67±16岁，均在我院行冠脉造影，诊断符合1979WHO制订的冠心病诊断标准。其中心肌梗死患者28例，未有心肌梗死患者30例。30例高血压患者亦来自上海长征医院门诊或住院部，均未发生冠心病，男性 19例，女性 11例，年龄 47～94，平均年龄 72±13岁。上述患者均排除肾脏疾病的可能。另有年龄和性别比例相匹配的31例健康对照为本院体检者，男性17例，女性14例，年龄34～74岁，平均年龄59±13岁。所有患者及健康对照均在空腹12h后抽取静脉血。

1.2 方法

血清尿酸、肌酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(a)(LP(a))均使用原厂试剂在自动生化分析仪(罗氏P800)上检测，尿酸测定采用酶促动力法，血脂测定采用酶学终点法，CK-MB测定采用免疫抑制法。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料间的比较采用t检验；计数资料间的比较采用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病组与对照组血清尿酸和其他成分检测结果比较。见表1。

表1 各实验组与对照组检测结果比较

由表1可以看出，冠心病患者血清尿酸、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、CK-MB、LDH、LP(a)水平均明显高于健康对照，后三者亦明显高于高血压患者(P＜0.05)；高血压患者血清尿酸水平亦显著高于健康对照(P＜0.05)，而CK-MB、LDH、LP(a)水平与健康对照无显著差异；血清高密度脂蛋白(HDL)水平在各疾病组及健康对照组见无显著差异；将冠心病患者分为心肌梗死和非心肌梗死组后，心肌梗死患者血清CK-MB和LDH水平明显高于非心肌梗死患者、高血压患者和健康对照组，而非心肌梗死患者与高血压患者及健康对照组之间无显著差异；心肌梗死患者血清LP(a)水平明显高于高血压患者和健康对照组，但与非心肌梗死患者间无显著差异；心肌梗死患者与非心肌梗死患者血清尿酸、胆固醇、甘油三酯、LDL水平均显著高于健康对照组(P＜0.05)，但两组患者之间及与高血压患者之间均无显著差异。

2.2 在各疾病组中血清尿酸与其他因素间的相关性分析

由表2可以看出，在心肌梗死患者组中，血清尿酸水平与 CK-MB(γ=0.39，P=0.04)、LDH(γ=0.51，P=0.006)及 LP(a)(γ=0.51，P=0.005)成显著相关性，而与其他因素则无显著相关性；在非心肌梗死冠心病和高血压患者组，血清尿酸水平与各因素均无显著相关性。

3 讨论

尿酸是嘌呤的最终代谢产物，主要由肝脏降解食物和内源性合成嘌呤复合物而形成。尿酸主要在肾脏排泄，各种肾脏疾病都会引起体内尿酸水平的改变，因此，本研究排除了肾脏疾病患者。大量的流行病学和临床研究探讨了血清尿酸与冠心病发生的关系，但所得的结论始终莫衷一是，尿酸是否是冠心病发生的独立危险因素至今尚不确定[3-5]。本研究比较了冠心病与高血压患者血清尿酸及其他成分的水平，结果表明血清尿酸水平在冠心病和高血压患者中均显著增高，但在冠心病和高血压之间并无明显差异。血清CK-MB、LDH和LP(a)结果提示，血清CK-MB、LDH和 LP(a)是冠心病的相对特异性标志物，CK-MB和LDH是心肌梗死的相对特异性标志物；而血清尿酸水平升高常与高血压相伴行，二者可能共同作为冠心病的危险因素，但高尿酸血症并不是冠心病、心肌梗死或高血压所特有的标志物。

表2 各疾病组尿酸与各因素间的相关性

本研究还分析了在不同疾病组中血清尿酸与其他各种成分间的相关性。结果表明，在心肌梗死组，血清尿酸水平与CK-MB、LDH和LP(a)均成显著相关性，这些指标在一定程度上可以反映心肌梗死的严重程度；而在非心肌梗死冠心病和高血压组则无这种相关性，但在高血压组中，血清尿酸水平与HDL成显著负相关。这些结果提示，尽管血清尿酸水平与心肌梗死的发生无显著关系，不能作为心肌梗死的一个有效判断指标，但与心肌梗死的发展和严重程度可能密切相关，可以与CK-MB、LDH和LP(a)等一起作为判断心肌梗死进展情况的一个指标。

此外，本研究结果表明，冠心病患者血清胆固醇、甘油三酯和LDL等血脂成分水平明显高于健康对照，而高血压患者则与健康对照无明显差异；冠心病和高血压患者血清尿酸水平与胆固醇、甘油三酯、HDL和LDL等血脂成分并无明显相关性，提示高血脂与高血压、高尿酸血脂相互之间可能并无密切关系，互相独立，影响冠心病的发生。

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