糖尿病性肾病蛋白尿的辨治

在糖尿病性肾病的发展过程中,最常见的变化就是蛋白尿,甚至有些病人可能没有任何症状,尿常规检查呈阴性,但其尿微量白蛋白的检查却可能已经出现了问题。这类病人数量很多,因而“辨证结合尿蛋白施治”具有实用价值和重要意义。在有效地控制血糖这一前提下,能否有效地控制和减少蛋白尿,对于糖尿病肾病的预后十分重要。笔者在从事相关临床研究过程中总结出几种思路,即在整体辨证治疗的同时,结合以下治法应用:

1.益肾藏精:本病源于消渴病而成于肾损。肾主蜇,虚则失封藏,精微下漏而出现蛋白尿。治疗,药用如山茱萸、女贞子、熟地等;温阳用菟丝子、鹿角胶、鹿衔草等。

2.健脾摄纳:脾主摄纳,运化水谷精微,补充先天,濡养诸脏。消渴病本易傷脾气,虚则精微不摄纳而化湿浊下泄见蛋白尿。治疗药味,笔者常用大剂量的白术、山药、太子参、黄芪等,剂量均在50克以上,黄芪用量可更大,以增加脾气摄纳之力。

3.收敛固涩:消渴病脾肾两虚,肾虚不藏,脾虚不摄,亦可至精微流失而见大量的蛋白尿,多伴有夜尿频繁等脾肾不足症状。治疗药物,选芡实、覆盆子、五味子、沙苑子、金樱子等,以截流固源。

4.祛邪扶正:蛋白尿并非尽是纯虚之证,在消渴证致肾症的过程中虚实交替互生,瘀血痰湿夹杂其中,因此兼施活血,清热,利湿,化痰等法必不可少,药可用土茯苓、白花蛇舌草、薏米仁、车前子、益母草等。

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