静脉滴注左氧氟沙星出现不良反应的护理

陈春英

(山东济宁学院附属中学 山东 济宁 272000)

静脉滴注左氧氟沙星出现不良反应的护理

陈春英

(山东济宁学院附属中学 山东 济宁 272000)

目的 总结不同滴速静注左氧氟沙星,出现的不良反应及护理措施。方法 通过对150例静滴左氧氟沙星患者的观察,了解不同滴速中不良反应的发生情况和发生时间。结论 左氧氟沙星输液滴速缓慢,其不良反应的发生率明显降低。

左氧氟沙星 不良反应 护理措施

左氧氟沙星是一种新型氟喹诺酮类抗菌药物,是外消旋体氧氟沙星的光学异构体[1],它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性,抑制细菌DNA的复制。是一种使用广泛的广谱抗菌药,具有适用范围广,抗菌作用强,半衰期长等特点。它对革兰氏阴性菌敏感,而且增强针对革兰氏阳性菌的抗菌活性,为一种高效,安全的抗菌药物。广泛用于呼吸科,消化科,妇科,皮肤科外科等科室。左氧氟沙星较少有药物过敏及毒副反应发生,且不必做过敏试验,应用简单,有效。不过,它虽然安全但并非无任何不良反应,据调查其不良反应的发生率为2.89%～5.0%[2]。左氧氟沙星一般都不会过敏,但这种药物在注射过快的情况下容易出现输液反映。输液反映的特征类似于药物不良反应,但症状较轻,停药后基本可以恢复。为减少此类药物的不良反应的发生,我校医院对150例使用左氧氟沙星注射液的患者 进行了静脉滴注速度与不良反应的观察。现将观察结果与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2009年6月来我校医院就诊需进行左氧氟沙星注射液滴注治疗的病人150例,其中男41例,女109例,年龄最小的20岁,最大的55岁,平均年龄37.5岁。

1.2 方法

由专科医师、护士将在我院治疗需静脉滴注左氧氟沙星注射液的患者分为2组,A组70例,B组80例,均采用同批号,同剂量进行静脉滴注,每日400mg(200mL)分2次滴注,A组 70例,滴注速度是50～60gtt/min;B组80例,滴注速度是15～30gtt/min。观察其滴注过程中不良反应的发生情况和发生时间。

2 结果

A组和B组不良反应的发生情况和发生时间见表1、表2。A组有32例(45.71%)患者用药后主要临床表现:5rnin后出现穿刺部位局部疼痛,皮肤 出现红斑,要求停药,持续用药后有18例(25.71%)患者在10min左右穿刺静脉出现向心性条 索状红线。继续用药后有15例(21.74%)患者用药20～30min后诉恶心欲吐、上腹不适,有的伴头晕,个别出现剧烈呕吐等。B组患者用药后10min内无异常。长期持续用药有1例(1.42%)患者10rnin左右出现皮疹。有6例(8.57%)患者用药20～30min后出现胃肠道不适的不良反应。

表1 2组患者的不良反应发生情况

表2 2组患者的不良反应发生时间

3 讨论

从观察结果中可以看出,每瓶(100mL)左氧氟沙星注射液以50～60gtt/min速度滴注需约30min左右,发生不良反应者较多。如以15～30gtt/min平均约需75min左右滴完,其不良反应的发生率明显降低。但在滴注过程中,药物效价是否会受到影响,有待进一步分析和探讨研究。

3.1 护理措施

仅从减轻左氧氟沙星注射液的不良反应方面。我们医护人员应特别注意以下用药方法。(1)必须严格掌握左氧氟沙星的适应证,防止无指征监用;对左氧氟沙星有过敏史者禁用;另外妊娠、哺乳期妇女及18岁以下青少年及儿童患者禁止使用左氧氟沙星;原因不明的发热或腹泻患者不能轻易采用;肾功能不全者慎用;避免长期,高剂量用药。(2)操作前严格无菌操作规程,认真执行查对制度,治疗中单独应用,不与其他药物同瓶混合静滴,安全给药。(3)护士在输液前向患者或者陪同人员做好宣教工作,告知该药的作用以及可能出现的不良反应,静滴左氧氟沙星前告知病人不要空腹,滴速宜慢,过快可沿静脉走向皮肤呈红色线状,并伴局部痒感,因此输液过程中不可自行调快滴速,出现异常不适及时告知医护人员。(4)在该滴注过程中还应注意滴注速度,即用药开始时应调节好滴速,以15gtt/min左右滴注,观察20min无不良反应后,可调至30gtt/min左右滴注,由于该药对血管刺激性较大,如输的次数多,时间长,应每次更换穿刺部位,选择较粗的静脉穿刺,以免发生静脉炎并严格掌握其用药的剂量及时间,一般每次输入200mg(100mL),每日输2次,且间隔8h以上再输第2次,疗程不能超过7d。

3.2 对症护理

3.2.1 局部皮肤护理 输液过程中发现沿静脉走向皮肤呈红色线状,并伴局部痒感时,应减慢滴速。如出现静脉炎时,可局部给予硫酸镁湿敷、患肢抬高等措施,有计划选择血管进行穿刺。选用5.5号针头以及较粗的外周静脉血管缓慢滴注,以减轻药物对血管壁的刺激。穿刺部位保暖以减少药液对管壁的刺激,嘱其勿用力搔抓,以免抓伤皮肤引起破损感染。治疗过程中要加强巡视观察,如发现药物外渗至局部组织中应立即拔除,重新穿刺,并更换穿刺部位。对外渗局部组织24h后给予局部热敷,也可用甘草贴外敷,以减轻患者的疼痛感,有利于局部组织的恢复。

3.2.2 一般轻症护理 胃肠道反应是喹诺酮类药常见不良反应,主要包括恶心、呕吐、腹泻等症状,通常与使用药物的剂量或与其它抗菌药联用有关[3],鼓励患者进食后输液,给予营养丰富易消化饮食,必要时加服西沙比利或雷尼替丁可以缓解症状。出现头晕头痛失眠等神经系统症状,嘱其卧床休息,一般能耐受。左氧氟沙星在体内代谢少,主要经肾排泄,老年人由于肾排泄功能降低,药物很容易蓄积中毒,引发各种精神症状[4],在使用左氧氟沙星时要注意减少用量。左氧氟沙星对肝脏有一定的损害,大多为一过性的,不久就会逐渐降至正常,转氨酶轻度升高不必停药,如果转氨酶超过120,最好加用护肝药物治疗。必要时在医生指导下改用其它药物继续治疗

3.2.3 偶尔有个别患者用药后出现皮疹、瘙痒、红斑等过敏反应[5];也有个别患者可有光过敏反应或注射部位发红及过敏性静脉炎;极个别患者伴有QT间期延长,室内传导阻滞等心电图改变。防治左氧氟沙星的这类变态反应的关键是:对其他喹诺酮类药物如环丙沙星,氟哌酸过敏者亦应禁用左氧氟沙星;或者一旦用药期间出现上述症状应立即停药,给予抗过敏药物或激素治疗以缓解症状,并注意今后禁用该药。我们按以上的方法和措施进行护理后,在临床上收到了较好的效果.把该药的不良反应和带给患者的痛苦降到最低点。

[1]陈萍,赵海涛,王淑云,等.国产与进口左氧氟沙星治疗急性细菌感染的疗效比较[J].中国新药与临床杂志,2002,21(4):221.

[2]刘振生,金大鹏,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000,28～23.

[3]蒋宇利,冯琳,欧宁.2003年我院404例药品不良反应报告分析[J].药物流行病学杂志,2003,13(6):313～315.

[4]陈泽莲,管政,潘晓鸥.左氧氟沙星引起失眠2例[J].华西医药,2003,18(3):402.

[5]伍魏岩,谢平.左氧氟沙星注射液致重症过敏性药疹[J].药物不良反应杂志,1999,1(3):186.

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2010-06-24