产科出血的相关因素分析和处理措施

杨秋惠

(四川省华蓥市妇幼保健院 四川 华蓥 638600)

产后出血是产科重要并发症之一,可导致严重后果,全球孕产妇死亡的的25%源于产后出血,近几年来产后出血发生率逐步增加[1],因此,分析产后出血的相关危险因素,积极防治产后出血的发生对降低孕产妇死亡率起着至关重要的作用。本文对我院1995年1月至2008年12月住院分娩的124例产后出血进行了分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

124例均为在我院住院分娩的孕产妇,均符合诊断标准[1];年龄19～39岁,平均28.6岁;初产妇71例,经产妇53例;剖宫产82例,阴道分娩42例;出血时间发生在产后2h以内107例,2h以外17例;采用容积法(辅以面积法和称重法)计算胎儿娩出至分娩结束的出血量,院外多由患者及家属估测;失血量500～1000mL92例,1000～1500mL15例,1500～2500mL17例。

表1 产后出血相关因素

表2 产后出血与产妇年龄关系

1.2 治疗方法

所有患者均给予补液、子宫收缩剂、快速缝合切口、止血、抗感染治疗,同时补充血容量,吸氧。尽可能不使用血管收缩药物提高血压。其中,34例经药物治疗痊愈,46例行清宫术,23例行阴道、宫颈裂伤缝补术,17例行宫腔填纱,2例子宫切除术。出血停止后,留产房观察室至少2h,注意血压、脉搏及宫缩情况。本组患者经治疗,出血均得到控制。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,定量资料均以()表示,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血相关因素

发生产后出血的相关因素按发生数排位前5位是疤痕子宫(25.8%)、子宫收缩乏力(16.1%)、凝血功能异常(11.3%)、胎盘因素(9.7%)、软产道损伤(8.9%),具体见表1。

2.2 产后出血与年龄

<20岁年龄组产后出血最少,随年龄的增加产后出血发生率呈上升趋势。如表2所示。

3 讨论

产后出血是指在产褥期内发生的子宫大量出血,其发生率为2%～3%[2],临床主要表现为阴道流血可持续或间断,亦可表现急剧大量出血,且常因出血过多导致严重贫血或休克[1]。降低产后出血是降低我国孕产妇死亡的关键。

任何影响子宫肌纤维收缩的因素均可导致产后出血,从本次研究结果中可以看出产后出血的相关因素如下:(1)疤痕子宫,孕妇有严重的合并症或有发热现象,可减弱子宫对缩宫素的敏感性,影响子宫收缩,发生产后大出血难以控制。(2)子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,分析其原因可能由于严重的合并症、刮宫术、人工流产术损伤了子宫内膜及子宫肌壁肌纤维,使产程延长,从而导致子宫收缩乏力及胎盘粘连,产生出血。另外麻醉过深,羊水过多或双胎,子宫膨胀过大,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血。(3)凝血功能异常:如胎盘早剥、死胎,羊水栓塞,产妇有血液病或重度肝病等出血倾向,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。(4)胎盘因素:胎盘如全部未剥离或完全植入,一般不会发生出血,如果胎盘剥离不全,一部分与子宫壁分离,过早牵拉,使胎盘部分自宫壁剥离,影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。胎盘嵌顿、粗暴或过早按摩子宫,引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩,形成狭窄环,使已全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内,影响子宫收缩而导致出血。胎盘粘连,不能自然分离,或植入性胎盘的剥离面出血。(5)软产道损伤:产道裂伤的出血量可以很大,宫颈裂伤可致休克。这是由于宫缩过强、过频,引起产程缩短或急产,胎儿过大或先露异常,接产者操作不当,宫口未开全即行产钳或臀牵引分娩,软产道畸形或异常,易致软产道损伤。(6)另外凝血功能异常、血液病、重度肝病等出血倾向、营养不良、严重贫血等也是产后出血原因[3]。产后出血往往不是单纯的一种因素引起,有时含有2种以上的原因,对于有以上单项相关因素,或多项相关因素的产妇,产前要做好产后出血的各项防治措施。

产后出血一旦发生,应仔细探查软产道、宫腔、子宫收缩的情况,及时发现危险因素,尽早对症处理,采取平卧、保暖、吸氧、输血输液等抢救措施,及时用药,积极寻找病因止血[4],避免严重后果的发生。减少产后出血首先做到预防在先:(1)加强产前检查,做好孕前及孕期保健,及早发现并处理妊娠合并症及并发症,对在分娩中存在有严重出血风险的妇女,保证她们在设施齐全的医院分娩[5]。(2)密切观察产程进展,防止产程延长,产科大夫技术操作要规范,胎盘自然剥离后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整,胎儿娩出后即静注催产素或口服米索前列醇可减少宫缩乏力性出血的发生,对有多次宫腔操作史者,要注意胎盘粘连的发生。加强产后观察,重点监护生命体征、阴道流血和宫缩情况。(3)正确测量出血量,以便早发现、早诊断、早处理,为防治产后出血提供准确的数据。(4)协助产妇早期哺乳,可促进子宫收缩,减少产后出血。(5)向产妇及家属交代注意事项,医护人员应定期巡视。

综上所述,产后出血是孕产妇死亡的主要原因,其危险因素间存在相互作用,应重视产后出血的预防,及时发现并处理各种不利因素,减少产后出血的发生率,减少对孕母的损害,提高产科质量。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2004:843.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:224～225.

[3]朱明艳.产后出血的原因及预防[J].甘肃科技,2008,7(24):165～166.

[4]萧丽红,李慧敏,余红娇.101例产后出血临床分析[J].中国医药导报,2007,4(33):121.

[5]刘艳平,胡丽娟.剖宫产时产后出血的治疗观察[J].中国医疗前沿,2008,1:72～73.