前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的治疗护理①

石美玉

(广西来宾市卫生局 广西 来宾 546100)

前列腺增生症是一种老年男性患者常见的一种疾病,是由增生的前列腺组织引起的一系列症状,主要症状为进行性尿频、排尿困难、尿线细而无力、尿后滴沥、排尿时间长、尿潴留等。前列腺汽化电切术,是将电切镜经尿道插入,利用高频汽化电极,将前列腺组织汽化。它的优点是不开刀,整个手术过程中出血很少,疗效可靠,病人基本无痛苦,手术适应症广,术后恢复快。但临床也发现TUVP术后患者经常出现膀胱痉挛,为早预防、早发现、早处理以减轻患者痛苦[1],现将膀胱痉挛的治疗护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1～12月在我院行汽化电切术,且术后出现膀胱痉挛的60例患者作为本组护理研究对象,并随机分为观察组和对照组各30例。这些患者年龄42～83岁,平均年龄65.5岁,病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留来医院就诊,入院后均经B超检查确诊为前列腺增生症。其中I度增生7例,II度增生15例,III度增生28例。术后住院7～10d,术后留置导尿管48～72h。

1.2 手术方法

50例前列腺增生症病人行汽化电切术,电切镜是一种融内窥镜和电切技术于一体的高新技术产品。经尿道前列腺电汽化切除术是利用前列腺汽化电切镜,通过微创手术来切除增生的前列腺,是治疗前列腺增生症的微创技术。前列腺汽化电切术,是将电切镜经尿道插入,利用高频汽化电极,将前列腺组织汽化。它的优点是不开刀,整个手术过程中出血很少,疗效可靠,病人基本无痛苦,手术适应证广,术后恢复快[2]。

2 前列腺汽化电切术后膀胱痉挛原因分析

2.1 引流管阻塞

前列腺汽化电切术后残留的前列腺碎片组织阻塞引流管,使冲洗不畅通而造成膀胱过度充盈,刺激膀胱收缩导致痉挛的发生。

2.2 精神因素

经临床观察发现,病人由于烦躁、恐惧等精神因素也会诱发膀胱痉挛的发生。主要是烦躁与紧张造成躯体的挛缩与强直,直接导致膀胱痉挛,如果病人越紧张膀胱痉挛的程度越严重。两者互为因果,从而形成恶性循环。

2.3 膀胱颈及膀胱三角区受刺激

膀胱三角区及膀胱颈、后尿道等部位有交感神经分布。如果气囊导尿管的气囊注水过多,则会刺激膀胱三角区;膀胱造成瘘管放置位置过低,触及膀胱三角区均可引起膀胱频繁收缩,发生痉挛。

2.4 腹压增高

术后,由于腹胀、便秘、剧烈咳嗽均可导致膀胱内压增高。引起冲洗液进入膀胱,当膀胱压力增高至一定程度即可造成冲洗液返流现象,造成膀胱痉挛。

2.5 冲洗液的温度与冲洗速度

在临床工作中笔者发现,冲洗液的温度与冲洗速度,对膀胱痉挛的发生有很大影响。温度过低(低于体温)易使病人感觉发冷,同时刺激膀胱括约肌,引起膀胱痉挛。冲洗速度过快,病人膀胱三角区感觉越敏感,膀胱痉挛的发生率越高。

2.6 逼尿肌无抑制性收缩

由于前列腺增生病人,长期膀胱的出口部位梗塞,逼尿肌代偿性增生、肥厚、膀胱内压增高。膀胱高敏感状态、不稳定膀胱和膀胱顺应性降低,手术切除后极易出现逼尿肌无抑制性收缩。由于各种刺激导致膀胱痉挛发生。

3 治疗及护理

3.1 膀胱痉挛的处理

病人发生膀胱痉挛引起疼痛时,首先应给予心理安慰,让病人做深呼吸,全身放松,与病人交流分散其注意力。遵医嘱应用解痉药物,如654-210mg,静点或肌肉注射;应用镇静剂,安定10mg或复方冬眠合剂肌肉注射,用以缓解病人紧张情绪。必要时可遵医嘱给予杜冷丁50～100mg、阿托品0.5mg肌肉注射。另外术中给予留置硬膜外自控镇痛泵,通过硬膜外持续用药,控制膀胱痉挛性疼痛的发生,具有很好的预防作用[2]。

3.2 减轻尿道及膀胱颈的刺激

术后在尿道留置的气囊导尿管,型号及气囊内注水量应适宜,导管应固定于一侧大腿的前内侧,保持自动位。患者平卧,减少活动,翻身时动作轻稳,禁止用力翻身,减轻尿管对尿道的刺激。术后12h气囊及时放水,并放松牵引,可避免痉挛的发生。另外膀胱造瘘管放置位置不可过低,避免刺激膀胱三角区而引起膀胱痉挛[4]。

3.3 保持引流通畅,保持膀胱冲洗入出速度一致

应根据引流液颜色调整冲洗的速度,如果引流不通畅或血色加深,应加快或加压冲洗,必要时用注射器抽出血凝块,防止因引流管堵塞造成膀胱过度充盈,刺激膀胱发生痉挛。

3.4 调节冲洗液的温度和速度

冲洗液的温度应选择在20～30℃为宜。温度过高会使膀胱壁血管扩张,加重出血,温度过低易刺激膀胱平滑肌发生痉挛。冲洗速度以80～120滴/min为宜,同时应视洗出液的血色深浅随时调整冲洗速度[5]。

3.5 造温馨环境

专业精湛的医术和周到的护理一直是诸多患者来我院就诊的不变理由,但为了适应不断提高的生活水平,医院对病区进行了全新的装修,装修后的病区尽显人性化的关怀:整洁、安静、标志清晰的病区走廊,张贴的骨科健康知识图文并茂由浅入深,让神经内科老年患者和家属在不知不觉中得到知识和教育;色彩柔和的病房内卫生设施齐全,绿白相间的床单元之间配以淡绿色的隔帘,不但减轻神经内科老年患者的紧张心理,也保护了神经内科老年患者的隐私权;病区内设立了家属休息、娱乐、吸烟空间,并配有34寸的挂壁式电视;医院食堂香喷喷的饭菜及微波炉的应用,使家属免于在医院与家之间的奔波劳累;病区内还设立了便民措施:提供针、线、纸杯、笔、纸、剪刀、雨伞等,以方便家属的需要[6]。

4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理,观察组和对照组病例中的计量资料以均数士标准差表示,同期组间基本情况比较采用t检验,P＞0.05表示无统计学意义,组间基本情况大致相同;护理效果采用χ2方检验,P＜0.005有统计学意义,说明组间护理效果存在明显差异。

5 结果(表1)

表1 前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的治疗护理疗效[例(%)]

6 讨论

观察组30例前列腺汽化电切术后出现膀胱痉挛的患者,经过上述治疗护理,有效27例(90%),无效3例(10%),总有效率为90%。对照组30例,有效5例(16.6%),无效25例(83.3%),两两相比,P＜0.005,有显著性差异。可见治疗护理效果良好。

[1]万凤媛.经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的预防和护理[J].中外医疗,2009(18):145～147.

[2]张国荣,曲妆贞,田艳香,等.膀胱痉挛的原因分析及护理[J].中国医药导报,2006(32):115～118.

[3]陶红艳.前列腺增生术后膀胱痉挛的防治方法与护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2007(7):120～124.

[4]沈英敏,袁美全.预防前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察[J].护理与康复,2003(1):174～176.

[5]崔克晴,刘洋,苗瑞华,等.前列腺增生术后并发膀胱痉挛的预防及护理[J].河南外科学杂志,2009(1):163～165.

[6]韩月献,焦守凤,张玉芬,等.眼科病房中预防交叉感染的几点护理措施[J].解放军护理杂志,1997(1):155～158.