精神科开放管理中单岗护士工作压力分析与对策

全映波 冒才英

压力也称做应激,指那些使人感到紧张的事件或环境刺激,也指一种主观反映,也可能是人体对需要或伤害侵入的一种生理反应[1]。随着社会的发展和人们法律意识的增强,护士的工作压力越来越大,尤其是精神科单岗护士,由于其工作对象的特殊性,她们正承受着精力与体力的透支。为减轻精神科单岗护士的工作压力,提高心理健康水平,现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样的方法以我院 94名临床一线护士为研究对象,其中单岗护士 38名,均为女性,年龄 19～42岁,平均24.5岁。双岗护士 56名,均为女性,年龄 19～45岁,平均 28岁。

1.2 方法

采用症状自评量表(SCL-90)进行调查,本量表共 90个项目,包含有较广泛的精神症状学内容,从感觉、情感、思维、意识行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及,它的每个项目均采取 5级评分制。近年来,我国心理卫生工作者已应用SCL-90调查不同职业群体心理卫生问题,从不同侧面反映了各种职业对个体心理健康的影响,应用结果评价颇佳[2]。

1.3 统计学方法

2 结 果(表 1)

表1 精神科开放管理单岗护士与双岗护士 SCL-90调查结果比较(±s)

表1 精神科开放管理单岗护士与双岗护士 SCL-90调查结果比较(±s)

各类症状 单岗护士(n=38)双岗护士(n=56) t值 P值躯体化1.47±0.48 1.45±0.28 4.41 ＜0.01强迫人际关系抑郁焦虑恐怖偏执精神病性总均分总分1.65±0.58 1.63±0.25 10.76 ＜0.01 1.43±0.51 1.38±0.24 14.57 ＜0.01 1.50±0.59 1.30±0.24 9.30 ＜0.01 1.48±0.56 1.32±0.33 4.58 ＜0.01 1.23±0.41 1.16±0.17 6.62 ＜0.01 1.43±0.57 1.27±0.21 9.81 ＜0.01 1.29±0.42 1.18±0.15 10.06 ＜0.01 1.44±0.43 1.28±0.19 6.42 ＜0.01 129.96±38.76 118.94±15.88 11.16 ＜0.01

3 单岗护士工作压力分析

3.1 特殊的工作对象

由于精神科护士的工作对象多是认知、行为、情感障碍,没有自知力,拒绝住院治疗的患者,精神科的护理工作内容包括基础护理,危机状态的防范与护理(包括不同精神疾病中自伤自杀行为、攻击行为、出走行为等),特殊治疗的护理,异常精神、行为的护理以及患者回归社区或家庭后的长期的家庭护理等[3]。因此,这就要求单岗护士要有更敏锐的观察力及更高度的责任心来保证患者及自身的安全,致使其精神长期处于紧张状态中。

3.2 工作紧张甚至超负荷

“以患者为中心”的护理模式,使护理工作已从单纯的执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理,是复杂而具有创造性的工作,需要护士付出更多的劳动和精力。可是目前国内医院护士严重缺编,致使护士处于超负荷工作状态,日夜不停地工作,生活不规律,特别是精神科单岗护士,既要完成繁重的护理工作,又要担心患者及自身的安全,造成心理高度紧张和身体疲乏,这不仅会造成护士精神压力过大,又会影响护理质量。

3.3 《医疗事故管理条例》的出台及患者的自我保护意识增强

随着医学模式的转变,新医疗事故管理条例的实施,人们应用法律维权的意识越来越强,人们对护理服务的要求也更高,这使护士的精神压力不断增加。

3.4 护士内心的价值期望与社会评价的冲突

护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使”,所以工作勤奋、努力。但是,由于受传统观念及社会偏见的影响,社会及医学界内部对精神病及精神医学存在一定的偏见和歧视,社会缺乏对精神科护理工作的支持和理解,许多人瞧不起精神科护士,认为精神科护士是“高级保姆”,因而护士在医院中地位较低,护士的付出不能得到充分肯定和补偿,自身发展机会少,严重影响精神科护士的心理健康。

3.5 暴力行为

精神疾病患者的暴力行为发生率很高,多为攻击行为。在精神科开放管理中由于患者有亲属陪护,当患者有严重的兴奋冲动、自伤、外逃等行为需要干预治疗时,陪护不能理解护理工作或阻止护士干预治疗[4]。此外,单岗护士在精神病患者发生暴力行为时由于不能得到及时的人员支援,特别是夜班护士,使她们的心理始终处于紧张状态,严重影响身心健康。

4 应对措施

4.1 管理者做好工作压力源的管理,改善工作的物理环境,建立完善的激励机制

管理者要规范护理文书的书写,严格执行医院的核心制度。同时,增加病房的安全设施,合理编制,除定期组织护士进行业务学习外,还应组织她们学习一些基本的自卫技巧,以防工作中突然发生的暴力行为。医院应定期组织有利于护士身心健康的活动,以减轻她们的压力。

4.2 积极减轻或消除工作中的压力

护士可以做好时间管理,那么她们在既定的每天或每周时间段内所必须完成的任务就不至于落空。同时,加强陪护的宣教及管理工作,履行保护性约束管理的告知义务,并加强精神科护士业务知识的学习,预测精神病患者暴力行为的发生及防范措施,掌握各种应急预案的处理流程,有助于护士更好地减轻工作带来的压力感。

4.3 学习相关的法律法规,增强自我保护意识

认真学习《医疗事故处理条例》,深刻领悟举证责任倒置的内涵,提高护士的风险意识,加强责任心。尊重患者的权利,明确自身为维护患者权利所承担的责任和任务,减少护理纠纷的发生[5]。

4.4 提高个人的抗压能力,完善自我人格

树立正确的人生观与价值观,培养自信心,努力克服自卑感,正确评价自己在社会中的地位与价值,当出现负面情绪时,学会用能量排泄法、语言暗示法、环境调节法、请人疏导法等方法进行自我调节,驾驭自己的情绪,做自己情绪的主人。同时,学会幽默,保持乐观的心态,多培养一些能抗压的个人爱好,如:集邮、下棋、旅游、体育锻炼等业余爱好,积极参加各类社交活动,以舒缓紧张的神经,提升生活质量[6]。

[1] 美 PhillipL.Rice著,石林等译.压力与健康[M].第 5版.北京:中国轻工业出版社,2000:5.

[2] 张明园主编.精神科评定量表手册[M].第 2版.长沙:湖南科学技术出版社,2003:17-18.

[3] 李凌江主编.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:5.

[4] 冒才英,金婉薇,康健华.精神科护患冲突的产生因素与对策[J].护理实践与研究,2007,4(2):12.

[5] 韩康玲,王 清,李 莉.缓解精神科护士精神压力的对策[J].山东医药,2004,44(14):33.

[6] 靳 娟主编.工作压力管理[M].北京:人们邮电出版社,2007:170-194.