食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策

邓 响 许西娥

食管癌是常见的恶性肿瘤之一,发病痛苦,病死率高。食管癌一经确诊,首选手术治疗,手术创伤和风险均较大,不仅会对患者的生理及心理造成严重影响[1],而且对患者的主要照顾者也会造成很大影响[2],尤其是临近手术时心理压力更大,患者亲属此过程中承受着巨大的心理压力,对患者及其家属都是极为严重的心理刺激,常导致产生以焦虑为代表的心理应激反应[3]。所以临床不应仅仅局限于患者的治疗护理方面,还应对其主要照顾者的心理问题给予足够的重视。2008年 10月 ～2009年 5月,我们对 200例食管癌患者的照顾者的抑郁情况及其相关因素进行了研究,并进行了有效的护理干预。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院胸外科接受开胸切除的食管癌患者及相应的照顾者各 200例。200例患者中,男 147例,女 53例。年龄 42～76岁,平均 55岁。肿瘤位于食管上段 39例,食管中段 97例,食管下段 62例,食管多发癌 2例。术后病理均为鳞状细胞癌。术后并发颈部瘘 1例,胸内感染 7例。将患者随机分为实验组和对照组各 100例,两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异,具有可比性。

200例患者家属中,男 121例,女 79例。年龄 18～75岁。与患者的关系:配偶 73例,子女 113例,儿媳或女婿 6例,其他 8例。文化程度:大学 16例,高中及中专 49例,初中 87例,小学及以下 48例。患者主要照顾者的纳入标准为年满18周岁,神志清楚,能够沟通交流,而且在时间上是照顾最多的亲属或者由患者指定的照顾亲属,一般为患者的主要联系人或手术签字者。

1.2 研究方法

实验组在临床治疗的同时给予照顾者一系列心理护理干预,具体措施为手术前 1 d、手术后 1周内由主管护师对患者照顾者进行病情及护理宣教,每次约 20min,第 1次主要针对手术的意义、手术的风险及术中术后的护理对策;第 2次主要针对患者的手术特点及术后家属照顾的要领进行指导。对照组进行常规护理,即除常规的护理指导外,当照顾者问起时,才进行宣教。分别在手术前 1 d、术后 1周护理干预后对其照顾者发放量表进行调查。

1.3 研究工具

量表共有三套,一套为一般情况调查表,包括性别、年龄、性格、婚姻状况、职业、文化程度、经济状况、家庭成员及相互关系。在第 1次调查时填写;另两套为焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),在每次调查时均需填写。表格收回后,由经过培训的主管护师进行评定。焦虑自评量表和抑郁自评量表评分方法相同,均有 20个项目,分为 4级评分,1分为没有或很少时间有焦虑、抑郁情绪;2分为部分时间有;3分为大部分时间有;4分为绝大部分时间或全部时间有。分值越高,表明焦虑、抑郁程度越重。

1.4 统计分析方法

所得数据以均数±标准差表示,进行重复测量资料的方差分析,处理过程由 SPSS 10.0软件完成,P＜0.05为统计学有显著差异。

2 结 果(表 1,表 2)

表1 不同时间两组患者照顾者的 SAS比较(±s)

表1 不同时间两组患者照顾者的 SAS比较(±s)

组别 术前 1 d 术后 1周实验组65.63±8.36 42.84±8.28对照组P值63.77±6.84 58.28±5.47＞0.05 ＜0.05

表2 不同时间两组患者照顾者的 SDS比较(±s)

表2 不同时间两组患者照顾者的 SDS比较(±s)

组别 术前 1 d 术后 1周实验组58.84±0.92 33.24±0.82对照组P值57.60±0.78 49.78±0.97＞0.05 ＜0.05

食管癌患者照顾者 SAS及 SDS评分比较分别见表 1、表2。结果显示,食管癌患者照顾者存在不同程度的焦虑、抑郁。手术前 1 d,两组 SAS、SDS评分无明显的差异(P＞0.05),术后 1周,实验组 SAS、SDS评分均有显著改善,且两组间差异(均P＜0.05)。提示心理干预对食管癌患者照顾者焦虑、抑郁的治疗是有效的。

3 讨 论

癌症患者照顾者存在诸多的心理问题,出现焦虑和抑郁的发生率很高,本研究结果显示,食管癌手术前患者家属存在明显的焦虑现象,其中产生焦虑排在前 5位的原因为:手术安全性及可能发生的意外、疾病性质与手术效果、疼痛、主刀医师技术水平、术后护理相关知识与技能[4]。因而,医护人员在对患者进行健康教育、心理关怀的同时,也需关注患者照顾者的心理健康,给予心理疏导和安抚,减轻他们的焦虑、抑郁情绪。

护理干预方法:(1)给予家属有效的心理支持。从患者入院开始,家属就需要在心理、生理上不断获得专业人员的支持与建议[5]。入院时热情接待患者,给患者及家属一种温馨、安全的感觉。(2)对不同心理状态的家属制定个性化心理干预方案。通过谈话对家属的焦虑及抑郁情绪表示理解,让家属发泄不良情绪,消除不良心态,积极配合医务人员对患者进行治疗。(3)适时进行手术信息发布,使患者及其家属了解手术过程及有关疾病知识,指导家属做好术后护理工作,帮助患者安全渡过围手术期。提供关于患者情况的信息,是照护家属需要满足的一个重要成分。有文献报道,信息支持可以满足家属的需求,缓解家属的焦虑,促进其自我控制和做出决定的能力[6]。

综上所述,通过对食管癌患者照顾者术前进行心理干预,稳定了照顾者的情绪,提高了心理承受能力,积极配合手术治疗,减少了术后并发症,缩短了住院时间,同时增进了家庭成员之间的感情交流,提高了患者的生活质量。另一方面,由于癌症患者家属得到医护人员的帮助,鼓励其发泄心中的苦闷、压抑、焦虑等不良情绪,使他们能从痛苦中解脱出来,提高对生活、工作的信心和勇气,以良好的心态、健康的方式去工作和生活。

[1] 卢惠娟,顾 沛,李晓蓉,等.肺癌介入治疗患者压力和应对方式调查研究[J].护理学杂志,2003,18(7):483-485.

[2] 陈 虹,姜 潮,孙月吉,等.晚期癌症患者主要照顾者心身障碍及影响因素[J].中国行为医学科学,2002,11(5):575.

[3] 袁小兰,李红霞,李 莹,等.手术患者手术护理需求的调查及对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):571.

[4] 刘梦清.“以健康为中心”护理理念在缓解手术患者家属焦虑状况中的作用[J].卫生职业教育,2008,26(5):135-136.

[5] 胥 焰,单冬青,石 河.手术患儿在家长陪伴下进入手术室的探讨[J].中华护理杂志,2003,38(3):225.

[6] 郭爱敏.信息支持对危重患者家属焦虑的影响[J].中国心理卫生杂志,2002,16(3):154-1561.