腹膜透析患者洗手依从性与腹膜炎相关分析

高雅琨

腹膜透析是慢性肾功能不全终末期患者赖以生存的肾替代疗法之一,由于适用范围广泛,可在家中进行自我治疗,已被越来越多的终末期肾脏病患者所接受。腹膜透析延长了患者的生存期并提高了其生活质量。近年来随着对腹膜透析患者实施与国际接轨的规范化管理,患者生存率有了明显的提高。虽然持续性非卧床腹膜透析(CAPD)技术发展很快,但仍有不少问题,感染即为常见并发症之一。而洗手是无菌操作的一个重要环节,感染的发生与之密切相关。为调查洗手对CAPD患者感染发生的影响,并进一步探讨如何提高CAPD患者洗手的规范性和依从性,减少并发症的发生,2005年 6月开始,我科由专职腹膜透析医师、护士对腹膜透析出院后能每月按时回院复检的 26例 CAPD患者予以随访指导和相关知识教育,并对同期 CAPD而未能定期复检者 24例作对照研究。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年 6月 ～2008年 12月 CAPD治疗出院患者 50例,将每月按时回院复检病例 26例作为回访组,其中男 15例,女11例。年龄 20～80岁。原发病为慢性肾小球肾炎 13例,糖尿病肾病 8例,高血压肾病 5例。选取同期 CAPD未按期回院复检的 24例作为对照组,其中男 13例,女 11例。年龄 22～83岁。原发病为慢性肾小球肾炎 13例,糖尿病肾病 7例,高血压肾病 4例。两组患者在住院期间均接受了系统的CAPD教育,内容包括无菌操作技术、操作环境的要求、用物的准备、并发症的预防及饮食指导等,均接受评估并通过了护士的考核,可以独立完成 CAPD操作。

1.2 方法

对回访患者,出院 1周内开展第 1次随访。采取电话随访或面对面随访方式,记录其洗手依从性情况。以后定期每个月随访,记录其并发症出现情况。随访时间持续 1年。两组患者出院后 1年,统计腹膜炎的发生率。

1.3 统计学方法

应用SPSS统计软件对两组患者洗手情况及腹膜炎发生情况进行 χ2检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者洗手情况及腹膜炎发生情况比例(表1)

表1 两组患者洗手情况及腹膜炎发生情况 例(%)

回访组 26例中规范洗手者为 92.31%,而对照组为 50%,回访组明显高于对照组,两组相比有统计学意义(P＜0.01)。回访组的腹膜炎发生率为 11.54%,而对照组为 37.50%,回访组明显低于对照组,两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 洗手患者与不洗手患者腹膜炎发生情况比较

两组病例中洗手者 36例,发生腹膜炎者 5例,发生率为13.89%;而不规范洗手者 14例,发生腹膜炎 7例,发生率为50.00%。两者相比有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨 论

现代腹膜透析目的一是尽量提高腹膜透析患者的长期生存率,二是努力改善透析患者的生活质量。由于目前大部分患者采用家庭腹膜透析,因此家庭腹膜透析患者的生活质量更受到重视。

本研究中两组相比,未规范洗手者腹膜炎的发生率明显高于规范洗手者,充分说明不规范洗手与腹膜炎的发生密切相关。腹膜透析技术的发展对降低腹膜炎的发生有一定帮助,但腹膜炎是 CAPD的主要并发症,也是导致技术失败,退出腹膜透析治疗的主要原因[1]。腹膜炎的发生与多种因素有关,主要与患者的抵抗力低下、无菌操作不严格、连接导管及腹透管在拆接时被细菌污染,或肠道寄生菌穿透肠壁进入腹腔造成感染[2]等有关。但对腹膜炎的预防取决于患者的依从性及严格遵循无菌原则的能力。我们的研究数据很好地说明了这一点。

本研究中,每月回访者洗手率明显高于未按规定回访者。在调查中发现,未按规定洗手者有以下几个原因:(1)对洗手重要性认识不够,认为洗手太麻烦,不洗手无所谓。(2)细节不到位,如洗手后没有用干净纸擦手、碘伏帽重复使用等。(3)心理厌倦。(4)家属更换频繁。对于以上原因,应当采取有效措施应对,以降低腹膜炎发生率,提高患者生存质量。对于在院患者应加强健康教育,讲授腹膜透析相关知识,使其认识到无菌操作的重要性,出院时认真考核。鼓励患者定期回访,监督其操作规范,尤其是细节问题,接受患者咨询,答复患者实际在家操作时出现的问题。患者日复一日进行繁琐而单调的操作,容易出现松懈心理,定期给患者上课,及时纠正存在的问题,鼓励患者相互交流,使其获得社会回归性,减轻心理厌烦,必要时适当心理干预,增进医患之间的交流及患者之间的交流,提高腹膜透析质量。我们的研究数据证明,定期随访可降低腹膜炎并发症的发生。

当然,对于腹膜炎的预防,除了向患者反复强调无菌操作的重要性之外,其他一些措施也是必须的,如妥善固定导管防止牵拉,保持大便通畅及时处理便秘或腹泻等异常情况。同时,加强腹膜透析患者的健康教育和管理,积极有效地控制血压、血糖、血脂,维持理想的营养状况,积极纠正贫血,控制容量负荷,有利于提高患者的生存质量和存活率。

综上所述,对CAPD患者进行定期随访,及时干预,解决腹膜透析过程中的问题,是减少腹膜炎发生,提高腹膜透析疗效,避免不良后果的关键措施[3]。监督其规范洗手可以有效降低患者腹膜炎的发生,有利于提高尿毒症患者的生活质量。

[1] 庞慧华,钱家麒,顾爱萍.腹膜透析中腹膜炎发病率统计方法的评估[J].中华肾脏病杂志,2004,20(6):406.

[2] 汪 涛.营养不良-炎症 -动脉粥样硬化综合征[J].中华肾脏病杂志,2000,16:195-196.

[3] 苏伟平,邹朝晖,苏晓薇.16例居家腹膜透析患者并发腹膜炎的原因及对策[J].护理实践与研究,2009,6(8):50-52.