育龄期女性孕前接种麻疹和风疹疫苗卫生经济学评价

陈慧英 喻文雅 王志芬 张霞 史春伟

麻疹、风疹以及先天性风疹综合征(CRS)是严重危害婴幼儿身体健康的疾病育龄期女性孕前接种麻疹、风疹疫苗是预防8月龄前婴儿患麻疹、风疹及CRS的有效方法，其免疫预防的流行病学及免疫效果己充分肯定[1，2]。但在评价免疫预防接种工作规划时不仅要考虑降低所要控制的发病率、致残率、病死率，还要对其投入进行必要的卫生经济学分析，评价其投入与产出的效益以便合理分配卫生资源促进免疫预防工作的开展[3]。本文应用卫生经济学方法对石家庄市育龄期女性孕前麻疹、风疹疫苗接种后的费用(成本)和效益分析及所产生的社会经济效益进行分析评价。

1 资料与方法

1.1 材料 麻疹、风疹发病资料来源于石家庄市疾病预防控制中心疫情监测数据。在石家庄市省级、市级、县级医院病例档案或财务科中随机抽取 2009年麻疹、风疹病例以及查阅年鉴资料，计算避免发病带来的直接经济效益和间接经济效益。

1.2 方法

1.2.1 成本(C):C=(疫苗成本费+注射费)

1.2.2 效果:(E)以育龄期女性孕前接种麻疹、风疹疫苗后提高免疫造成小于 8月龄儿童麻疹、风疹发病人数下降为麻风疫苗接种的直接效果指标，并因此而减少的CRS的发病人数作为间接效果指标。成本效果比(C/E)=接种总成本/减少相对应的麻疹、风疹及 CRS病例数

1.2.3 效益:(B)以实施麻风疫苗接种后所减少的相对应的麻疹、风疹患者费用，包括直接、间接和其他费用。①直接费用=住院费用 +门诊费用 +自购药费用；②间接费用 =误工费 +陪护费；③误工费 =病休时间(年)×人均收入；④陪护费以陪护人的收入计算；⑤其他相关费用主要包括就医的交通费用、营养费和与患病有关的其他费用。

1.2.4 成本-效益分析应用效益成本比率法(BCR)进行评价分析BCR=B/C

2 结果

2.1 石家庄市 ＜8月龄儿童及 20～39岁育龄期女性麻疹、风疹发病情况

2.1.1 麻疹:2005至 2008年 ＜8月龄儿童共发生麻疹病例678例，年平均发病率为 198.32/10万；20～39岁女性共发生麻疹病例 590例，年平均发病率为 5.84/10万。

2.1.2 风疹:2005年至2008年＜8月龄儿童共发生风疹病例517例，年平均发病率为 151.21/10万；20～39岁女性共发生风疹病例 171例，年平均发病率为 1.66/10万。

2.1.3 CRS发病率:我国对于CRS发病和流行病学研究尚是空白，没有相关的资料数据，按世界平均发病水平 2/1 000[4]。2.2 成本-效益分析

2.2.1 成本的测算:100 000名育龄期女性孕前接种麻疹、风疹疫苗所需成本=(疫苗成本费 14元 +注射费 1元)×100 000=1 500 000元

2.2.2 效果的测算:100 000名育龄期女性孕前接种疫苗后可减少麻疹发病 205人，风疹发病 153人，避免 CRS 200人，成本效果比为 1 500 000/558。

2.2.3 效益的测算

2.2.3.1 病例住院情况:调查的 2005至 2008年 100例麻疹和100例风疹病例中住院的分别为 75例、56例，分别占调查病例数的 75.00%、56.00%。麻疹、风疹平均住院天数分别为10.62、9.34 d，病程分别为 13.39、11.03 d。因病造成停工停课分别为 12.45、10.12 d。

2.2.3.2 直接经济效益:以接种麻疹、风疹疫苗后减少的麻疹、风疹发病而节省的直接经济损失作为得到的直接经济效益。麻疹、风疹病例总直接费用分别为 650 714.69、627 550.37元，平均每例总的直接费用分别为 6 507.15、6 275.50元。见表1。

表 1 麻疹、风疹患者直接费用 n=100，元

2.2.3.3 间接经济效益:以接种麻疹、风疹疫苗后减少的间接经济损失作为得到的间接经济效益。间接费用包括陪护者停工和损失正常生活时间的费用、成人病例因停工而造成的损失、因残疾或死亡而造成的损失等。本次调查的麻疹、风疹病例均无因病而造成残疾或死亡的，故因残疾和死亡而造成的损失为 0。麻疹、风疹病例总间接费用分别为 223 958.00、193 397.00元，平均每例的间接费用分别为 2 239.58、1 933.97元。见表 2。

表 2 麻疹、风疹患者间接费用 n=100，元

2.2.3.4 其他相关费用:主要包括交通费、营养费和与患病相关的其他费用。平均每例麻疹、风疹其他相关费用分别为198.6、49.2、46.1元。见表 3。

表 3 麻疹、风疹患者其他相关费用 n=100，元

2.2.3.5 总经济效益:100 000名育龄期女性孕前接种麻疹、风疹疫苗后会减少 205例麻疹病例，153例风疹病例，可获得 3 364 614.55元的经济效益。见表 4。

表 5 接种麻疹、风疹疫苗获得的总经济效益 元

2.2.4 成本-效益分析:应用效益成本比率法(BCR)进行评价分析 BCR为 3 364 614.55/1 500 000=2.24。

3 讨论

麻疹、风疹均是由病毒引起的急性呼吸道传染病，现由于大规模使用疫苗以及医疗水平的提高，这些传染病的发病和死亡得到了有效控制。但近年来我国出现了 8月龄内婴儿麻疹发病逐年增多的趋势。母亲在计划怀孕前，注射麻疹和风疹疫苗，这样不仅可使母亲免受感染，还能增加母亲和婴儿的麻疹、风疹抗体滴度，防止和减少婴儿麻疹以及 CRS的发生[5，2]。

本次研究结果证实石家庄市育龄期女性孕前麻疹、风疹疫苗接种产生的社会效益和经济效益非常显著，每 10万育龄期女性孕前接种疫苗后会减少麻疹患者 205例，风疹患者 153例，并预计可减少 200例 CRS患者，消耗掉 150万元的成本，产生 336.46万元的效益，成本-效益比达到了 1:2.24，净效益为1 864 614.55元。

由于国内资料缺乏CRS流行病学和疾病负担的研究资料，我们无法测算其疾病负担，因此育龄期女性孕前由于注射麻疹、风疹疫苗而避免CRS所产生的经济效益我们在这次研究中未涉及，如可将其量化，其成本-效益比值及净效益值会显著增加，这部分内容有待于我们进一步研究。

1 解彦红.156例近期接种麻疹疫苗母亲所生婴儿胎传麻疹抗体的调查研究，医学动物防制，2008，24:258-259.

2 纪巧云.妊娠合并风疹病毒感染的免疫预防策略，中国全科医学，2008，11:341-342.

3 付百年.乙肝疫苗接种的卫生经济学效果研究.中国公共卫生管理，2004，20:263-265.

4 张颖.先天性风疹综合征发病与监测研究现状及进展.医学综述，2007，13:394-395.

5 莫红社，彭勃.8个月内婴儿麻疹 108例临床分析.南华大学学报，2009，37:104-105.