重组人表皮生长因子与纳米银敷料联合治疗局部冻伤创面临床观察

何洪彬

冻伤是我国北方冬季长见病之一，冻伤部位多为双手双足和双耳暴露部位，除全身治疗外，创面处理一直没有理想的外用药物，传统外用药包括一些冻疮膏，璜胺嘧啶银等，效果均较差，致使许多较严重的冻伤患者为了保全生命不得不采取截肢(指趾)手术，造成残疾，影响生活及劳动。我科应用重组人表皮生长因子(rhEGF)加纳米银敷料联合治疗冻伤创面40例，并同璜胺嘧啶银治疗的40例进行疗效比较，认为rhEGF加纳米银敷料组的效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年5月至2008年5月我科收治的冻伤患者中，入选患者要求无严重心、肝、肾及血液系统等合并症，无重症全身感染及急性代谢紊乱，若伴有糖尿病须将血糖控制在≤10 mmol/L。入选者共80例，男56例，女24例;冻伤面积占全身体表面积(TBSA):1% ～8%，深度为Ⅱ～Ⅳ度，随机分为试验组与对照组，每组40例。2组一般资料具有可比性。见表1。

1．2 材料来源 rhEGF(深圳市华生元基因工程发展有限公司)，纳米银敷料(南京希科纳米医药技术有限公司生产)，璜胺嘧啶银(沈阳福宁药业)。

表1 2组一般资料比较 n=40，例(%)

1．3 治疗方法

1．3．1 早期治疗:冻伤后即来我院者，早期给予快速复温，肢体浸入42℃的温水中，30 min快速复温，已自行复温或复温不当者不予复温［1］。Ⅱ度以上者给予破伤风抗毒素(TAT)1 500 U皮下注射。

1．3．2 抗炎治疗:Ⅲ、Ⅳ度冻伤应用广谱抗生素，创面感染者行创面菌培养后选择有效抗生素治疗。

1．3．3 改善微循环:给予低分子右旋糖酐500 m l静脉滴注，1次/d，平均用药7～10 d，同时可加用10%复方丹参注射液20 m l。

1．3．4 扩血管治疗:Ⅲ、Ⅳ度冻伤应用盐酸占替诺0．3～0．6 g静脉滴注，1次/d，平均用药7 d，不超过14 d。

1．3．5 溶栓治疗:Ⅲ、Ⅳ度冻伤可用尿激酶200 000 U静脉滴注，1次/d，用3～7 d，用药同时复查凝血系列。

1．3．6 创面处理:rhEGF+纳米银组:用10%碘伏清洁创面，有水泡者去除泡液，将rhEGF外用溶液距离创面5 cm左右均匀喷洒于创面，再将纳米银敷料覆盖创面，每天换药1次，每次换药前先用无菌纱布轻轻去除创面分泌物，如有坏死组织存在，用无菌镊或剪刀清除，至暴露新鲜创面为止。再喷药，再更换新的纳米银敷料，直至创面愈合。对照组:用10%碘伏清洁创面，有水泡者去除泡液，用磺胺嘧啶银创面外敷，纱布包扎，每2～3天换药1次。2组病例均常规接受抗感染、对症处理及营养支持等治疗措施。

1．4 统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组创面完全愈合时间比较 试验组创面完全愈合时间为(14．0 ±2．2)d，对照组为(19．0 ±3．0)d，2 组比较差异有统计学意义(t=8．56，P=0．00)。2组创面动态愈合情况见表2。

表2 2组创面动态愈合情况比较 n=40，例(%)

2．2 2 组创面治疗后分泌物及炎性反应消失时间比较 试验组创面治疗后分泌物及炎性反应消失时间均短于对照组(P＜0．05)。见表 3。

表3 2组创面治疗后分泌物及炎性反应消失时间比较n=40，例(%)

2．3 2 组创面愈合后瘢痕增生情况比较 试验组创面愈合后瘢痕增生程度较对照组轻(P＜0．05)。见表4。

表4 2组创面愈合后瘢痕增生情况比较n=40，例(%)

3 讨论

冻伤为低温直接作用于细胞，冰晶形成，细胞膜受损、通透性增加、细胞脱水、蛋白变性、代谢障碍。低温引起组织冻伤、组织融化、水肿缺氧、低温直接作用血管、血管内皮脱落、血管通透性增加、血小板聚集、血流瘀滞、血栓形成、循环障碍，从而引起组织坏死。因此治疗以综合治疗为主，保全肢体、防止感染、促进血液循环，防止血栓形成。创面处理从rhEGF应用于烧伤临床以来，其对促进创面愈合起了很大作用，金因肽的通用名为外用rhEGF衍生物。其活性成分为重组人表皮生长因子。生长因子是一类具有促进细胞增殖分化及伤口血管化等生物活性的多肽或蛋白质，对创伤修复起着重要的调控作用。其中的表皮生长因子(EGF)有明显促进上皮细胞、成纤维细胞等的增殖、分化和迁移，促进新生肉芽组织形成和伤口的再上皮化加速皮肤组织烧伤创伤的愈合［2］。有效的湿性环境愈合理论指出，在敷料与创面之间造成湿润环境科促进伤口愈合。大量研究证实干燥可加重组织细胞损伤，湿润有利于创面修复［3］。金因肽有rhEGF的活性成份，辅以10%的甘油和甘露醇为保护剂，对创面有较好的湿润作用。金因肽和纳米银敷料联合应用具有既可以保护创面又能充分发挥杀菌及促进组织修复的作用，加速创面愈合。随着纳米技术的迅速发展，纳米技术也被应用于医学领域，而纳米银敷料就是应用纳米技术以银粒(纯天然矿物质)为原料，将25 nm银颗粒种植在棉纤维上精制而成的抗菌敷料，使具有较强的稳定性，无耐药性的新一代抗感染敷料。同时纳米银敷料使网状棉纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流［4］。有效控制感染及促进组织修复的作用，加速冻伤创面愈合。此种治疗方法操作简便、安全、治愈率高，值得临床推广应用。

1 叶任高，陆再英主编．内科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2004．110-114．

2 郑军，黄晓元，韦星．重组人表皮生长因子促进大鼠皮肤创面愈合的研究．中华整形外科杂志，2005，21:379．

3 李亚洁，蔡文智，王秀岚．密闭性敷料的研究和展望．国外医学护理学分册，2002，21:105-108．

4 曾荣洽，郑若．纳米银敷料治疗烧伤创面的临床观察．中华现代外科学杂志，2005，2:373-374．