宫角妊娠的阴道超声诊断价值

姚小芳,戴琛珺,徐 徐

(靖江市人民医院,江苏 靖江 214500)

宫角妊娠属于一种特殊的异位妊娠,其发生率低,早期多无症状,临床诊断困难,但若发生宫角破裂,则易发生致命的腹腔大出血,因此早期诊断尤显重要。本研究对我院经手术病理诊断证实的 11例宫角妊娠患者的超声资料作回顾性分析,旨在探讨阴道超声对宫角妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集 2007年 2月至 2010年 1月到我院住院,术前经超声检查,术后经病理证实的宫角妊娠孕妇 11例资料,年龄 21-41岁,均有停经史或月经不规则史,血尿HCG阳性,2例因行早孕常规检查来诊,所有患者均在宫角未破裂时得到诊断与治疗。

1.2 仪器与方法 使用仪器为西门子 Sono Line Premier,西门子 G60S,GE Logiq3 Expert彩色多普勒超声诊断仪,阴道超声探头 6.5-7.5 MHz,对盆腔行全方位检查,侧重观察双侧宫角形态,妊娠侧宫角包块的大小、位置结构以及与子宫内膜的关系,包块周围肌层的厚度,妊娠侧宫角膨出的形态及盆腔有无积液等,彩色多普勒超声(CDFI)观察宫角处包块、周边与内部血流信号,分辨两侧卵巢。

2 结 果

11例宫角妊娠患者,超声正确诊断 7例(占63.6%),误诊为输卵管间质部妊娠 3例,宫内妊娠早孕 1例。10例行手术治疗,1例行 B超阴道下穿刺介入治疗。

宫角妊娠的二维超声图像类型:孕囊型和不均质包块型。孕囊型 4例(占 36.4%)(见图 1),子宫形态正常或一侧宫角膨出,内见妊娠囊紧邻宫腔内膜,周围有薄层子宫肌层回声,妊娠囊外侧缘距宫角浆膜层 ＜5 mm,CDFI检测 1例可见明显的心芽搏动,3例未见心芽搏动,1周后复查提示宫角妊娠。不均质包块型 7例 (占 63.6%),子宫稍增大,子宫轮廓可见异常或无明显异常,宫旁一侧可见实质或混合性包块,边界欠清晰,形态不规则,内部见无回声与低回声为主的杂乱回声,CDFI示周边见少量彩色血流,盆腔内可见少量至中等量积液。

图1 宫角处见完整妊娠囊,囊内见胚芽及心芽搏动。

3 讨 论

子宫角部妊娠(宫角妊娠)并非宫外孕而是孕卵种植在子宫角部,是极少见的妇产科急腹症,它可以引起流产、胎盘滞留,甚至造成宫角破裂,出血迅猛,危及孕妇生命[1]。由于孕囊植入部位与宫腔较近,早期诊断困难,常误诊为宫腔内妊娠;另外,由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近,超声检查难以鉴别,临床上难以处理。所以,首次超声检查示妊娠囊在一侧宫角处时,不要直接下定位诊断,应观察1-2周,复查时根据妊娠囊迁移的部位再判断输卵管间质部妊娠还是宫角妊娠。有时随着子宫增大,妊娠囊突入子宫腔,成为正常妊娠;部分在生长过程中向输卵管方向生长,成为异位妊娠,则需要手术治疗。

本组有 4例误诊。鉴别及误诊分析:①误诊输卵管间质部妊娠 3例,宫角由于位于宫腔的最外侧,故宫角妊娠往往在宫腔回声即将消失的同时出现胚囊或包块回声,与宫腔相通,较靠近子宫内膜,周围有完整肌层包绕,宫角膨大部分靠近宫体,输卵管间质部妊娠,胚囊位置极度靠近宫底部浆膜层,即在宫腔回声消失后再出现胚囊或包块回声,与宫腔不同,与子宫内膜之间有子宫肌壁相隔,有 1 cm的距离,即为“间质线”,胚囊周围肌层不完整,双侧宫角基本对称,膨大的地方不靠近宫体[2-3]。②误诊宫内早孕 1例,在检查时未仔细观察孕囊位置,没注意孕囊与内膜的关系,宫角妊娠的孕囊偏小,与子宫内膜的关系为相邻,周围无蜕膜回声覆盖,而正常宫内妊娠,孕囊周围可见蜕膜回声,呈“双环征”。

综上所述,宫角妊娠的超声图像具有其特征性,阴道超声检查部受肠道气体及脂肪的干扰,探头频率高,分辨率高,并贴近盆腔脏器,能早期发现宫角妊娠病灶并及时做出鉴别诊断,因此阴道超声对宫角妊娠的早期诊断具有重要价值,但宫角妊娠的误诊率也较高,尤其是不均质包块型宫角妊娠的误诊率更高,所以超声医师在实际工作中除了要仔细分析超声图像外,还应结合患者病史及临床资料,必要时动态观察超声表现,避免误诊。

[1] 蒋盛菊.少见部分异位妊娠 17例分析[J].实用医学杂志,2006,22(10)∶1 190-1 191.

[2] 敬宗玉,罗晓燕,涂伟娴,等.输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].实用医学影响杂志,2007,8(2)∶111-113.

[3] 罗奕伦,熊 奕,王慧芳,等.经阴道彩超对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值[J].中国超声诊断杂志,2005,6(2)∶115-117.