不同剂量强力霉素治疗地方性斑疹伤寒疗效分析

何 晶,杜永国,周贵忠

(海南省农垦总医院感染科,海南 海口 570311)

临床常遇见不少用多种抗菌药物治疗地方性斑疹伤寒的患者,而氯霉素及强力霉素仍是较有效的治疗药物。但对于氯霉素少数患者存在严重的骨髓抑制现象而不易被接受,强力霉素疗效较好,予常规剂量后虽然胃肠道反应的发生率较高,但由于相对安全,病人易接受,因此临床使用较广泛。我们在使用过程中发现不同剂量的强力霉素其疗效相仿,但副作用存在明显差异,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2004年至 2009年我院符合地方性斑疹伤寒诊断的 80例成年患者,其中男性 61例,女性 19例,未选儿童和孕妇,年龄 16-68岁,平均 37.2岁。

1.2 分组设计 将所有患者进行前瞻性的研究,分为两组:A组 40人,予强力霉素 0.1 g,Bid;B组 40人,予强力霉素 0.05 g,Bid;均连服 7-10 d,未合用其他抗菌药物。

1.3 诊断标准 诊断标准参照《中华人民共和国卫生行业标准流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒诊断标准及处理原则》[1]进行。

1.4 疗效判断 参照人民军医出版社《临床疾病诊断治愈好转标准》[2]进行评价,症状及体征消失,停药 1周无复发为治愈。

1.5 胃肠道反应轻重度的划分 轻度:有恶心,食欲减退;重度:有恶心,呕吐或腹泻。

1.6 统计学方法 数据采用软件 SPSS 11.0进行处理,两组间均数比较采用 t检验,发生率、治愈率比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两种强力霉素剂量临床应用相比较,治疗地方性斑疹伤寒退热时间及症状改善时间基本一致,差异无统计学意义(P＞0.05),疗效也无明显差异,见表1。B组强力霉素用量比 A组用量减少一半,病人出现胃肠道反应及肝功能异常发生率明显减少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表 2。

表1 两种剂量强力霉素疗效比较(x±s)

表2 两种剂量强力霉素副作用比较(例)

3 讨 论

传染病教科书多把四环素族类和氯霉素作为治疗地方性斑疹伤寒的首选药。临床常遇到用大环内酯类及喹诺酮类等抗菌药物治疗地方性斑疹伤寒无效或效果较差的病人,需要我们重新选择药物,而氯霉素和强力霉素临床疗效明确,且耐药率较低,无疑是首选。但氯霉素潜在的骨骼抑制副作用限制了病人的选择。长效四环素族类常作为治疗地方性斑疹伤寒的首选药物[3],但其有较高发生率的消化道症状、肝功能损害等副作用影响病人治疗的依从性,如能降低其副作用又不影响临床疗效,这对病人是极大的帮助。我们在临床治疗中发现,减少强力霉素一定的剂量,但疗效仍较理想。

以上研究证实强力霉素降低一半的剂量,不影响疗效。病人治疗恢复、退热的时间均与正常剂量疗效一致,差异无统计学意义。分析其原因,认为地方性斑疹伤寒的病原体似乎不像细菌病原体对药物的治疗浓度要求较高,无需我们按照细菌治疗药物浓度要求来指导治疗,而它有些类似钩端螺旋体病,对敏感的治疗药物较低的药物浓度即可达到明显的效果。由于减少了药物的使用浓度,患者出现的胃肠道反应、肝功能损害等副反应显著减少,差异有统计学意义。并且地方性斑疹伤寒患者治疗的依从性可明显提高,值得临床推广使用。我们在治疗恙虫病亦观察到类似现象,已经另外报道。

我们只观察两组数据,如果能够应用杨海峰等[4]的“固相萃取一高效液相色谱法测定血浆中强力霉素”方法,寻找到理想的、更精确细致的有效药物浓度更佳。

[1] 彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005∶114-117.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,2006∶179.

[3] 王志强,张金秀.盐酸米诺环素治疗地方性斑疹伤寒 11例[J].中华传染病杂志,2000,18(3)∶206.

[4] 杨海峰,万荣峰,江善祥,等.固相萃取一高效液相色谱法测定血浆中强力霉素[J].药物分析杂志,2006,26(8)∶1 109-1 111.