实例培训法在提高护士机械通气护理能力中的应用

陈淑芳

(贵港市人民医院护理部,广西 贵港 537100)

随着危重症抢救技术的不断进步,机械通气技术在抢救危重病人中的作用愈加突显并应用广泛,而且由于呼吸机功能的日趋完善,各种新技术与呼吸机的结合应用,使机器的操作和维护变得日渐复杂[1],对护士应用呼吸机的观察能力和护理要求也越来越高。然而临床护士由于没有系统地学习呼吸机的应用知识,并且大多数医院对护士进行应用呼吸机技能的培训方法单一,不同程度地影响了机械通气病人的护理质量,因此急需寻找有效的提高护士机械通气护理能力的方法。我院于 2007年 2月至 2009年 1月尝试对护士采用呼吸机的实例培训法,取得较好的效果,现将结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院 8个配备有呼吸机的临床科室,按照简单随机抽样法抽取 4个科室为观察组,4个科室为对照组。观察组护士 76名,对照组护士 70名,两组护士年龄、工龄、职称、学历经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 前期工作 2007年首先由护理部对全院配备有呼吸机科室的护士进行呼吸机应用观察能力的摸底测验,要求科室选择上有呼吸机的病例进行护理查房,由护理部正副主任、大科护士长组成的考核小组参加查房并在查房过程中对护士应用呼吸机的操作、常见故障的分析排除、呼吸机使用相关知识进行考试,由此了解护士对呼吸机应用知识存在的盲点、薄弱点、缺陷点。经过对存在问题系统地整理、归类,最后得出的结论是:护士对呼吸机使用的操作规程较熟悉,但缺乏使用规程以外有关的呼吸机使用基本知识。如呼吸机应用原理、机械通气对患者生理功能的影响、血气分析在呼吸机应用效果的判断等,上述问题了解率分为 40%、35%、52%,排在前三位。对报警的分析判断排除能力、预见性问题发生和排除能力、并发症的防范能力等都存在较多缺陷。以上信息的获得成为护理部制定有针对性的培训措施的重要依据。

1.2.2 培训过程 观察组采用实例培训法,分三个步骤进行:第一步是针对前期护理部对护理人员进行实例呼吸机应用护理考核发现的存在问题,由护理部组织编写《呼吸机使用常识—护士必读》,下发观察组护士人手一册,要求自学并熟悉其中的内容。第二步是组织医院呼吸机应用考核小组,主要由护理部主任、大科护士长、急救中心、ICU等有使用呼吸机实践经验的副主任护师以上的护士长组成,每年对设为观察组的 4个科室进行业务查房考核两次,要求查房病例选择为上有呼吸机治疗的患者,查房时要求所在科室的主管医师参加。第三步是在查房考核过程中由考核小组人员、主管医师对使用呼吸机存在问题给予指出、指导、演示、答疑、提问。对照组由各自科室的护士长按传统方法(空机模拟患者使用)对护士进行呼吸使用方法的培训。

1.2.3 评价指标 护士对呼吸机应用相关理论知识的掌握、呼吸机应用常用参数的合理设置、呼吸机应用过程中报警原因分析与排除、呼吸机应用预见性问题的防范与处理、机械通气并发症的观察。以上问题以提问和实地操作考核形式进行评价,根据回答、操作、处理正确程度进行打分,满分 100分,理论 80分合格,操作 90分合格。

1.2.4 统计学方法 采用 SPSS10.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用 t检验,计数资料采用 x2检验。

2 结 果

表1结果显示,实例培训法能明显提高护士呼吸机应用相关护理理论水平,在提高学习效果方面有明显作用,差异有统计学意义(P＜0.005)。从表2结果观察到,实例培训法在提高护理人员对呼吸机报警原因判断和处理能力方面有明显的优点,差异有统计学意义(P＜0.005)。

表1 两组呼吸机基本理论掌握及操作能力的比较

表2 两组护理人员对呼吸机报警原因判断和处理能力比较(例)

3 讨 论

护士对呼吸机使用相关知识的缺乏影响了急救护理技术质量的提高。由于护士在校学习时对呼吸机使用知识的学习课时不多,也不象其他技术操作一样在校就得到训练,因而护校教育获取的知识满足不了临床新设备、新技术应用和开展的需要,知识结构滞后于临床实践。使护理人员在临床应用呼吸机和观察护理机械通气病人方面的能力不能很好地建立,机械通气病人护理的专业化要求与目前临床上进行机械通气病人护理的护士的工作能力之间存在着矛盾[2]。多数人只是机械地记忆,缺乏理论基础的支撑,很多护士懂得做,但不知道为什么要这样做,这种操作与理论的脱节,影响了护理人员对呼吸机使用相关理论的深入理解与机械通气病人的护理质量。临床中使用呼吸机的并发症很多,如果护士应用呼吸机的能力和病情观察能力不能很好地建立,将难以达到安全有效的护理质量要求。

传统培训法存在一定的弊端。由于专业特点的局限和临床医学工程知识的缺乏[3],临床中护理人员对应用呼吸机的培训普遍感到较难理解和掌握,原因是对呼吸机的结构与原理不知晓。呼吸机面板的窗口多,显示的信息多,要记忆的参数也很多,这些对于缺乏医学工程学知识和呼吸机应用知识的护士来说,学习掌握的难度较大。加上呼吸机不是每天都有病人使用,使学过的呼吸机相关知识不易得到及时和经常的强化,影响了护士系统地、熟练地掌握。而平时传统的培训都是在无病人使用情况下的模拟训练,似“纸上谈兵”,护理人员只是简单地记录参数和操作流程,缺乏实践过程中呼吸机出现状态时报警的认知和处理能力,缺乏人机观察的关联性和人机观察的整体观的认识,导致护士对问题的判断能力欠缺,培训效果差。从查房考核中发现很多问题,如当出现呼吸机人机对抗时,护士基本上能讲出处理措施,但不懂得如何操作,有的做得不够正确。

实例培训法能提高护士应用呼吸机能力及机械通气护理能力:(1)临床中存在护士对呼吸机应用的理论知识掌握存在参差不齐的现象,而获得这方面知识的能力也各有差异,这些都不同程度地影响了护士对呼吸机应用及观察能力的提升。我们认为,呼吸机应用不能仅仅满足于会开机关机,还需要掌握通气原理和很多与呼吸机应用相关的病理生理知识,而目前呼吸机应用的相关书籍内容多、篇幅大,护士平时学习时会有一定困难。我院护理部根据临床上呼吸机应用的常识和常见问题及处理的相关知识编印成册下发让护士学习,不但可以减少护士查书学习的时间,也使护士能在下发的资料中获得了大量实用、指导性强的呼吸机使用、护理知识,达到了“缺什么、补什么、需什么、学什么”的目的。同时采取现场实例指导的方法进行培训后,能使护士对一些枯燥的理论得以理解和加深记忆,避免了不理解的死记硬背。(2)采用护理查房实例培训,能显著提高护士对呼吸机使用能力和护理水平。虽然使用呼吸机时主要依靠医师根据病情进行调整使用,但作为护士,应该掌握操作流程和相关的知识,从而提高观察病情和观察呼吸机应用并发症的能力。从观察组与对照组护士的呼吸机相关理论和呼吸机临床应用能力的比较结果来看,差异有统计学意义(P＜0.05)。实例培训法的好处还在于:参加查房的护理专家具备有较扎实的呼吸机应用理论基础和实践经验,能及时发现和指出呼吸机应用过程中出现的问题,并就查房发现的情况进行分析和指导,使护理人员既获得知识,也得到经验。同时,病人病情的不断变化使呼吸机应用过程中出现很多不可预测的情况,而对这些情况的判断和处理在查房中通过互动式的方法,使护理人员之间好的工作经验也得到了分享,失败的教训使她们得到警醒,并更关注呼吸机应用对病人利弊的影响。主管医师的参与和指导,也从更高、更宽的层面给护士阐明了机械通气治疗和观察的要求,更有助于提高护理人员对机械通气患者的护理水平。

[1] 王因宏,吴汉曦,谢 文.呼吸机的安全质量管理[J].中国医疗设备,2008,23(8)∶97-98.

[2] 周 健,谈敏娟,陈建芬,等.护理部系统干预对机械通气病人护理质量的影响[J].护理研究,2008,22(11)∶2 839-2 842.[3] 吴 勤.护理人员应加强临床医学工程有关知识培训[J].西南军医,2005,7(3)∶82-84.