2型糖尿病人心理性胰岛素抵抗的调查与分析

张 敏,杨晓燕,曾红梅

(都江堰市人民医院,四川 都江堰 611830)

随着人口老化、生活方式的改变和生活水平的提高,糖尿病的发病率也在逐渐上升[1]。胰岛素治疗逐渐成为控制患者病情、减少并发症的有效手段。但在临床工作中,发现许多病人对胰岛素治疗存在着心理障碍。这种尽量延迟开始使用胰岛素时间的心理障碍被称为“心理性胰岛素抵抗(PIR)”[2]。本研究调查了 2009年2月至2009年 11月在我院门诊和住院部就诊的具有胰岛素适应证且医生医嘱需用胰岛素的 2型糖尿病患者中,出现延迟使用胰岛素行为的 102例患者。分析影响患者使用胰岛素心理因素及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 2月至 2009年11月在我院门诊和住院部就诊的具有胰岛素适应证、医生医嘱需用胰岛素治疗的 2型糖尿病患者,统一在医生下达该医嘱后第 3天(不包括下达医嘱当天)仍未使用胰岛素的 102例患者作为纳入对象,即出现延迟使用行为的患者。其中男 53例,女 49例;年龄 38-78岁,平均 56岁;糖尿病病程 5-35年不等,平均 12年。所有患者均符合 1999年 WHO糖尿病诊断标准,神智清楚,有正确的理解力和判断力。

1.2 方法 采用自设调整表发放问卷调查。问卷请院内 3名内分泌专家评审、经专家意见修改定稿。该问卷内容包括:①患者的一般情况;②患者对胰岛素相关知识的了解程度;③患者使用胰岛素的顾虑;④患者的心理状态;⑤患者的家庭支持情况;5部分共 14项问题。根据选定对象,由 3名糖尿病专科护士通过参加该调查相关培训后,向患者发放问卷。如果病人为文盲或书写不便者,由护士逐项询问后填写,当场收回,共发放调查表 102份,回收 102份,回收率为 100%。

2 结 果

2.1 对胰岛素相关知识的了解情况比较 在调查 102例出现延迟使用胰岛素的 2型糖尿病患者中,82.4%的患者肯定胰岛素能有效控制血糖,62.7%的患者认同胰岛素补充治疗对胰岛细胞具有保护作用。但是这些患者同时也存在着对胰岛素的误解如:57.8%的患者认为使用胰岛素是病情加重的表现;37.2%的患者认为使用胰岛素会产生依赖;48.0%的患者不清楚使用胰岛素是否可以降低长期总体医疗费用。见表 1。

表1 102例被调查患者对胰岛素相关知识的了解情况比较[例(%)]

2.2 患者使用胰岛素的顾虑情况比较 102例被调查者中,在对胰岛素使用方面均存在着顾虑,其中主要存在的顾虑在于:害怕注射痛占 47.1%,担心费用高占 33.3%、担心发生低血糖占 31.4%。见表2。

2.3 患者心理 28例患者存在紧张心理,占27.5%;76例存在焦虑心理,占 74.5%;2例存在恐惧心理,占 2.0%。

2.4 患者的家庭支持因素 在患者亲属中,对患者不能提供心理支持有 34例,占 33.3%;对患者不能提供经济支持有 42例,占 41.2%;对患者不能提供技术支持 76例,占 74.5%。

3 讨 论

随着对 2型糖尿病自然病程研究及治疗手段的不断更新,胰岛素治疗已经被证实是保护胰岛 β细胞功能的有效手段。胰岛素强化治疗有利于 β细胞功能的恢复,从而有效控制病情,延缓并发症的发生[3]。但是由于知识的缺乏,在基层医院仍然有很多病人对胰岛素治疗的认识存在着很大的误区。Hunt等[4]研究发现,2型糖尿病患者的“心理抵抗”表现在担心不能掌握正确的注射方法、担心注射引起的疼痛、担心发生低血糖及增加体重。我们的调查结果同样解释了患者存在“心理性胰岛素抵抗”,但相关心理因素则不完全相同。

在本次调查中发现,102例出现延迟使用胰岛素行为的患者中,82.4%的患者肯定了使用胰岛素能有效地控制血糖。但是由于知识的缺乏,他们对于胰岛素的使用同时又存在着认识误区和顾虑:认为使用胰岛素是病情加重的表现;使用胰岛素会产生依赖;害怕注射痛;担心费用高;担心发生低血糖等。这些因素使患者的心理上产生矛盾,成为患者产生心理性胰岛素抵抗的主要原因。而这种延迟使用胰岛素行为的后果将会延误患者治疗的最佳时机,对机体造成更大的伤害,甚至给患者带来更大的经济负担。

在本次调查中发现,当患者说自己需要注射胰岛素时,出现了负性心理,表现为紧张、焦虑甚至恐慌。Benlin等[5]发现:顾虑引起的抑郁和病态性恐惧的严重程度与血糖控制不良有关。在适当的医疗基础上给予相应的心理支持对糖尿病的控制相当重要,同时应注重家庭的支持。在本次 102例被调查者中,有些家庭表现出不能为患者提供心理支持、技术支持和经济支持。这些因素又同时增加了患者使用胰岛素的顾虑。

2型糖尿病病人在使用胰岛素时,尤其是初次接触胰岛素,大多都会产生心理性胰岛素抵抗。我们应该通过多种形式和途径的教育方式,有针对性的为病人解除顾虑,使病人和家属乐于接受胰岛素治疗。要使病人明确血糖暂时的正常值并不代表痊愈,疾病的转归有赖于自身的配合。只有正确地认识疾病,相信胰岛素治疗对控制糖尿病并发症的重要性,同时消除心理障碍,糖尿病病人才能主动地接受胰岛素治疗。

作为糖尿病专科护士,我们必须掌握全面的专科知识,对病人存在或潜在的心理问题实施有针对性的健康教育。通过各种形式告诉患者胰岛素能有效保护胰岛 β细胞,减少糖尿病的发生,是治疗糖尿病的良好手段。使用胰岛素是一种治疗方法而并非暗示疾病严重;护士耐心细致地向病人解释胰岛素不是毒品,不会也不可能成瘾;教会病人正确的注射方式,告诉病人注射注射胰岛素的针头引起的疼痛会比进行取毛细血管的穿刺针要轻的多,减轻患者对针头的恐惧;向病人介绍英国前瞻性研究结果,即胰岛素强化治疗有利于降低并发症的发生率,使病人深信使用胰岛素有效控制血糖是自身长远健康的最大投资,而且也是缩小医疗成本的有效手段[6]。与相同疾病的病友进行沟通交流,避免病人因为经济因素而延迟使用胰岛素。教会病人自测血糖,合理安排饮食,预防低血糖的发生。

综上所述,社会支持网络特别是家人朋友、医务人员、病友等共同为患者提供胰岛素治疗和心理支持是医务人员的重要内容。将专业支持、家庭支持结合起来的综合社会支持干预,是一个有效的方法和途径,可以提高糖尿病患者的生存质量。

[1] 朱小平.糖尿病内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002∶427.

[2] Koryt Kows KiM.当口服降糖药失效时:开始胰岛素治疗的障碍[J].国外医学内分泌学册,2003,23(3)∶166-167.

[3] 纪立依.“β细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用[J].国外医学内分泌分册,2003,23(3)∶153.

[4] Hunt LM,Valenzuel MA,Pugh JA.NIDDM patients,fears and hopes in sulin therapy,The basis of patient reluctance[J].Diabetes Care,1997,20(3)∶292-298.

[5] Benlin,Bisserbe JC,Eiber R,et al.Phobic symptoms,particularly the fear of blkkd and injury,are associated with poor glycemic control in type l diabetic adults[J].Diabetic Care,1997,20∶176-178.

[6] 陈兴宝,唐 玲,陈彗云,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估[J].中国糖尿病杂志,2003,11(4)∶238-241.