对《内经》升降出入理论的分析与探讨

叶海丰，贾 宁，孟静岩

（1.马来西亚；2.天津中医药大学,天津 300193）

1 源于《黄帝内经》

《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础，该书在诸多篇章从不同角度对升降出入理论进行系统阐释。《素问·六微旨大论篇》云:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有。”是言人体五脏六腑，四肢百骸，无处无时不有升降出入。又如《素问·经脉别论篇》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”此言水液代谢之升降出入。此外言脏腑生理上升降出入之特性，并用升降出入失常理论来解释病机。至于在治则上升降出入理论的指导作用，《素问·至真要大论篇》言:“结者散之”“散者收之”“上者下之。”由此可见，升降出入理论源于《内经》，此理论使人们认识自然界及人体的生理、病理，确定相应的治则治法。历代不少医家以内经升降出入气化理论为基础，结合临床实践而创新说。如张仲景首用升降理论于临床，再有刘完素倡“玄府水火升降出入”论，张元素以药性的升降出入阐发药物的作用，李东垣以脾胃为升降之枢纽，创补脾升阳之大法，朱丹溪以水火升降论心肾相关，皆颇多建树。

2 天人相应与升降出入

升降运动是事物发生变化的根源，人体阴阳的升降出入与太阳的运动息息相关，正如《素问·生气通天论》所谓:“平日阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无见雾露，无扰筋骨。”[1]再如《素问·气交变大论》说:“善言天者，必应于人；善言古者，必验于今；善言气者，必彰于物；善言应者，同天地之化；善言化言变者，通神明之理。”以上皆提示，古人在认识自然的基础上，进一步认识了人体，研究自然界气化现象应与具体物化现象相结合，研究人体生理病理时，需与自然界时空万事万物相结合，以求达成气机的升降出入具有天人相应的整体观念。

3 脏腑功能与升降出入

升降出入是气运动的基本形式，具体体现于各个脏腑的功能活动，以及脏腑之间的协调关系。《素问·六微旨大论》说:“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”此说明气的升降出入是人体生命活动的一种表现，气的升降出入一旦停止，也就意味着生命活动的停止。

从脏腑生理功能而论，脏腑之气的升降出入，是功能活动的根本机制。《素问·经脉别论》说:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……府精神明，留于四脏。”脏与脏之间也因气机的升降紧紧地联系在一起。再如，脏与腑之间也通过气机的升降来完成其整体功能。《素问·五脏别论》曰:“五脏者，藏精气而不泻……六腑者，传化物而不藏。”从整体上说明了五脏主入而六腑主出的关系。具体而言，《素问·玉机真脏论》曰:“脾为孤脏，中央土以灌四旁。”脾运化正常则不被湿困，脾为胃行其津液，则“水谷入胃，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”(《素问·五脏别论》)，总之人体脏腑生理功能，脾、肝、肾之阳主升清、升发、升腾，而脾、肝、肾之阴主降浊、肃降、降敛。

4 气血津液与升降出入

气血津液的生成、运行与排泄，也无不体现着升降出入，如《素问·经脉别论》说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这里的升降出入主要侧重指体内的物质代谢。又如《灵枢·营卫生会》曰:“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”此说明血的生成有赖于气的升发，而其输布又需得气的帮助，正由于脏腑之间的气化升降出入功能产生相互协调不断地升清降浊，吐故纳新，使机体的气血津液才能正常代谢，五脏六腑的气化正是在这种升已而降、降已而升、升中有降、降中有升的状态中，共同维系全身气血津液的代谢平衡[2]。

5 经络运行与升降出入

与脏腑有密切络属关系的十二经脉，其经气的升降运动亦表现为凡手阴阳经脉之气则上升，与之同名的足阴阳经脉之气则下降；凡手阴阳经脉之气下降的，与之同名的足阴阳经脉之气则上升。如手太阴肺经经气下降，则足太阴脾经经气上升。《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“手之三阴，从脏走手（降）；手之三阳，从手走头（升）；足之三阳，从头走足（降）；足之三阴，从足走腹（升）。”这说明了脏腑经络的气机升降运动，是对脏腑经络的阴阳升降运动的概括。

6 病因病机与升降出入

《内经》七篇大论将气候、物候、病候的变化，纳入“五运”和“六气”两大系统，从时间和空间的统一整体上考虑和研究它们之间的相互关系。认为运气有太过不及、胜复、郁发等具体变化，气候、物候、病候也会发生相应的变化[3]。

《素问·阴阳应象大论》指出:“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。”这是因六气升降失常，使风、热、燥、寒、湿气过胜伤及人体而成为六气致病的病机。七情致病如《素问·举痛论》曰:“余知百病生于气也，怒则气上……思则气结。”

《素问·至真要大论》提出了著名的病机十九条，强调掌握病机的重要性，并揭示了分析病机的方法。指出“审察病机，无失气宜”，把气候变化和人体疾病联系起来，这是中医理论的重要特点。尽管气机升降失调所致病症复杂繁多，涉及内、外、妇儿、五官等科，但就其病理表现的基本形式，可归纳为三类:1）升降不及——当升降而不得升降。2）升降反作——当升而反降，当降而反升。3）升降太过[4]。

7 治则治法与升降出入

《内经》提出:九气为病，各有特点，原文“气上”、“气下”、“气泄”、“气结”等，正是对这些特点的高度概括，对临床诊断不同因素致病及其病机特点，进而制定相应的治疗法则和组方、遗药规律具有指导作用[5]。

《灵枢·终始》曰:“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”药物应用时《阴阳应象大论》指出:“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”因此，以调畅气机为基本的治疗思路，《素问·至真要大论》曰:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”在气机失调的情况下，注意调理气机升降出入运动，采取“补其不足，损其有余，实则泻之，虚则补之”的方法，使阴阳偏盛偏衰复归于相对平衡协调的状态，是“治百病”的基本原则[5]。

在治疗中注意恢复升降出入的协调，从而加快疾病的恢复。《内经》指出：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴……调其气，使其平也。”这是对应用药物调治气机原则的具体论述。

8 调养摄生与升降出入

从养生的角度而言，保护人体的正气，即是保证健康。如《素问·上占天真论篇》说:“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

《素问·上古天真论》指出:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。”再如《素问·四气调神大论》曰:“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”这是教导人们，在注重调理阴阳之气升降条畅的同时。还应调养精神情志，使气机更为条畅，身体健康，少生疾病。

《内经》用升降出入理论阐发自然界的运动现象和人体的生理、病理过程的关系，并用升降出入失常理论来解释病机，在升降出入理论指导下制定以病势升降出入为特色的治则、治法和养生方法，对后世中医升降出入理论的发展奠定了坚实的基础。

[1] 黄凤娜.关于阴阳开合枢协调寤寐的机理探讨[J].河南中医,2007,27(10)：6-7.

[2] 孙立.“百病生于气”与升降散之应用[J].浙江中医杂,2004，39(10)：425-428.

[3] 王庆其.《素问》运气七篇大论的启示[J].中国中医基础医学杂志，2007，13(3)：171-173.

[4] 苗凌娜.简述脏腑气机升降的生理及病理[J].河南中医,2003,23(10):3-4.

[5] 李联社,崔 正.论“百病生于气也”[J].中华中医药学刊,2008,26(5):1096-1097.

[6] 胡慈姚.论“百病生于气”与气机理论的临床价值[J].中华中医药杂志,2007:22(6):393-394.