痉咳静治疗小儿百日咳综合征60例

杨丽霞 ，李志山 ，徐 玲 ，桂玉萍 ，陈光明 ，沈玉萍 ，

（1.南京中医药大学研究生，南京 210029；2.江苏省盐城市中医院，盐城 224001）

百日咳综合征是以阵发性痉挛性咳嗽为主要临床特征的一组证状群，包括副百日咳以及某些病毒感染和气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等表现的痉挛性咳嗽，并且不排除百日咳。本病发病率高，病程长，病情重，是儿科的多发病、顽疾重症之一，严重威胁儿童的身体健康。笔者运用痉咳静治疗小儿百日咳综合征取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为医院门诊患者。随机分为两组，两组年龄最小6月最大6岁。治疗组60例，男40例，女20例,平均年龄3.65岁；对照组30例，男20例，女10例，平均年龄3.57岁。病程最短1 d，最长2个月。纳入病程治疗组平均天数为7.9 d，对照组平均天数为8.1 d。症状积分治疗组8～15分58例，对照组8～15分29例；治疗组16～23分2例，对照组16～23分1例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无显著性，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内的顿咳诊断依据[1]。

2.2 症状体征评分标准 0分：无痉咳。2分：每天痉咳10次以下。4分：每天痉咳10～20次。6分：每天痉咳20次以上。0分：每次痉咳持续时间为0。2分：每次痉咳3 min以下，4分：每次痉咳3～5 min。6分：每次痉咳5 min以上。0分：无痰鸣。2分：喉中时有少量黏痰。4分：喉中痰嘶，咯痰黄黏。6分：喉中痰吼，黄黏痰量多。0分：呼吸次数不增快。2分：超过相应年龄正常值上限10次/min以内。4分：超过相应年龄正常值上限11～30次/min，和/或间断喘憋。6分：超过相应年龄正常值上限≥31次/分，和/或持续喘憋。0分：肺部听诊呼吸音清。2分：呼吸音降低，或粗糙，或闻及中等湿罗音。4分：一侧肺部中、细湿罗音，少许喘鸣音。6分两侧肺部中、细湿罗音，显著喘鸣音。

2.3 病情分度标准 积分为依据。轻度：积分8～15分；中度：积分16～23分。重度：积分24～30分。

3 治疗方法

治疗组口服痉咳静片（0.2 g/片），6～12月每服0.2 g，1+～3 岁每服 0.4 g片，4+～6 岁每服 0.6 g，3 次/d。对照组口服罗红霉素颗粒剂，按每日4 mg/kg，分两次服。观察期间不用西药抗生素、抗病毒药，中药宣肺镇咳剂，及与本病治疗相关的其他疗法。体温超过39℃时，可使用退热剂扑热息痛。10 d为1个疗程。观察1个疗程。治疗前后检测血、尿、粪常规，心电图，肝功能，肾功能，观察不良反应。

4 综合疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]内顿咳的疗效评定标准和《中医新药临床研究的指导原则》[3]的标准。痊愈：症状体征基本消失，积分为0。显效：症状体征大多消失，积分减少≥2/3（0.667）。进步:症状体征减轻,积分减少≥1/3（0.333）但<2/3（0.667）。无效:症状体征无明显变化或加重,积分减少<1/3（0.333）。

注:积分减少=[（疗前积分－疗后积分）/疗前积分分]×100%（尼莫地平法）。

5 统计方法

6 治疗结果

6.1 两组总疗效分析 试验组疗效、痊愈率和痊愈显效率均优于对照组，有高度统计学差异，见表1。

表1 治疗组与对照组治疗结果比较Tab.1 Comparison of the treatment results between two groups 例（%）

两组疗效相比秩和检验：u=3.48（P＜0.05）说明痉咳静和罗红霉素治疗小儿百日咳综合征的总体效果有差异，痉咳静疗效优于罗红霉素。

6.2 两组治疗前后主要主要症状积分比较 见表2。结果显示治疗组治疗前后积分减少明显，差异显著（P<0.05）。与对照组比较，治疗后痉咳的次数及痉咳的时间和痰鸣的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗前后两组症状积分(±sTab.2 The symptom scores in two groups before and after treatment(±s分

表2 治疗前后两组症状积分(±sTab.2 The symptom scores in two groups before and after treatment(±s分

注：治疗组治疗前后比较，*P<0.05；治疗组与对照组比较，△P<0.05。

组别n 痰鸣 食欲 舌象治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后60603030每天痉咳次数4.03±0.94*△0.23±0.644.13±0.940.67±0.96每天痉咳时间2.27±0.69*△0.23±0.642.00±0.000.53±0.901.60±1.240.27±0.64*△1.46±1.040.40±0.810.90±0.300.16±0.32*0.66±0.480.66±0.480.83±0.360.20±0.40*0.89±0.330.73±0.45

7 讨论

百日咳综合征属中医顿咳范畴，中医早就有关于百日咳综合征的治疗经验，其效果显著。百日咳综合征以痰热伏肺证型多见，这与小儿的生理病理特点有关。小儿肺常不足，腠理疏松，易感受外邪，其年龄愈小，肺愈娇嫩，愈易感受外邪。所以小儿肺系疾病相对较多，感染外邪后一般能致肺气失宣肃，表现为咳嗽。小儿的病理特点为发病容易传变快，其感染外邪很快容易入里化热，而成热证，这与小儿乃纯阳之体有关，小儿纯阳之体，热多寒少。顿咳的主要病机为外邪从口鼻而入，侵犯肺脏，肺气失宣，继而外邪入里化热，痰火交结，阻塞气道，肺失宣肃，气逆上冲，则咳嗽不已。本病亦与肝脏有密切关系，肝属木，其支脉与肺相连。肝主升肺主降调节人体的气机，肺主降失常从而影响肝主升失常，肝升发失调达，肝气横逆，气郁化火，肝火循经犯肺，使肺经蕴热，热盛又引动肝风，这样风痰火相搏，阻于气道，痰阻气逆而痉咳阵作。陈修园谓：“诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺而不离于肺。”所以治疗顿咳光从肺治其效果不显，还应治肝气之逆。这与小儿“肝常有余”、“肺常不足”相符。从顿咳的病机出发经过长期的临床实践选择平肝解痉、镇咳化痰润肺之药组成痉咳静，其疗效显著。

痉咳静的组成药物为：蜈蚣、甘草和百部。蜈蚣辛温归肝经，善走窜，通达内外，有很强的熄内风及搜风通络作用，能解痉平肝，主要针对“肝常有余”治疗。百部甘、苦，微温。归肺经。专润肺止咳，无论外感内伤、暴咳、久咳多可治。《药性论》：“治肺家热、上气咳逆，主润肺。”由此可见百部主要针对肺逆咳嗽症状治疗，另外，现在研究证明百部碱对中枢具有镇咳作用，并能对组织胺所致的离体豚鼠支气管平滑肌有松弛作用。甘草能祛痰止咳，缓和药性。缓解蜈蚣、百部之毒性。《本草正》曰：“（甘草）得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。”诸药配合则共奏平肝解痉、镇咳化痰润肺之功。

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1995:197-199.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:17-19.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997:17-21.