艾滋病病毒感染者精细化管理模式初探—— 以云南省德宏州瑞丽市为例

彭昆靖，尹正留，颜其功，李洲林，杨忠桔，刘 邦

（1.瑞丽市疾控中心，云南 瑞丽 678600；2.浩德中国项目办，云南 陇川 678700）

瑞丽市从1989年发现艾滋病病毒感染者以来[1]，感染者数量不断增加[2]。面对不断增加的管理压力，依靠现有的不断增加投入的管理模式显然已经无法应对。如何才能在有限的卫生资源条件下应对挑战，基层疾控中心需要改变管理思路，充分利用新的管理思想和技术，以“精细”化的管理模式管理感染者，将现有的网络疫情系统建设成感染者管理的信息化平台，以此为基础来精细地调控整个感染者管理工作流程。

精细化管理是相对于粗放式管理而提出的一种企业管理理念。粗放式管理是指管理思维简单，不计成本与效率的粗疏、不细致的管理方式。这种管理模式追求由投资和需求所拉动规模的增长，而不能实现有计划、长足的发展目的。而精细化管理则是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向细致与准确的管理思想，是一种以专业化为前提、系统化为保证、数据化为标准、信息化为手段的管理方式[3]。通过引入精细化管理模式，替代现有的管理模式，将现有工作能力提升到一个新的水平，基层疾控中心才能顺应形势发展的需要。

1 现有管理工作的不足之处

瑞丽市现实行的感染者管理模式的主要工作方式，是将艾滋病感染者的日常管理工作从县级疾控中心下放到村级卫生机构，以村医为主要的随访管理人员，由村医完成感染者的日常随访工作。这种管理模式，加强了村医对于感染者的管理力度，使得在现有的人力物力条件下，能够实现对感染者进行管理的目标。但是此模式运行多年，也逐渐显露出了一些问题。

1.1 现有的管理模式削弱了疾控中心的指导作用

疾控中心作为疾病预防和感染者的管理中心，其在疫情管理的主要职责为“管理疾病预防控制信息系统,收集、报告、分析和评价疾病与健康危害因素等公共卫生信息，为疾病预防控制决策提供依据，为社会和公众提供信息服务”。疾控中心理应在艾滋病的防治工作中处于主导地位，通过对感染者信息的管理和分析，在流行病监测工作中应该发现艾滋病的流行趋势的变化，为艾滋病的预防控制提供理论依据；在实际工作中能够为艾滋病的随访工作提供技术服务，指导下级卫生单位的随访工作顺利完成。但现在的基层疾控中心逐渐沦为联系村级卫生工作者和上级管理部门之间的一个中介机构。其工作内容越来越局限于将村医收集的信息进行上报和对上级部门安排的项目进行管理和实施。由于感染者数量不断增加，虽然基层疾控部门不断增加艾滋病感染者管理工作的工作人员，但是基层疾控中心对于感染者管理工作力不从心的疲态已经逐渐显露。疾控中心工作人员整日忙于文档管理，无暇对感染者随访人员进行有效的指导和督导，更不可能有时间和精力来对自己的工作进行总结和提高。长此以往，疾控中心在艾滋病管理工作中的主导地位将逐步丧失，基层疾控中心将逐渐淹没在感染者的信息登记中，成为一个单纯的文档管理部门，而不再是一个专业化的技术机构。

1.2 现有感染者管理模式存在管理空档，增加了后期工作的难度

现有的感染者管理模式，随着感染者的数目不断增多，再加上村医本身的条件和工作能力有限，使得仅仅依靠村医自己越来越难以完成对感染者进行有效而及时的管理，在日常管理工作中存在着未管理到位、未随访、重复抽血以及集中突击随访等问题。不仅如此，村医还负担着各种研究项目的感染者访问工作。随着不同的项目开展，村医不得不多次重复访问感染者，检测感染者的 CD4和病毒载量等数据。这些重复性的工作大大加强了村医的工作强度，而且极易引起感染者的反感，减低了感染者的合作程度，加大了后期工作的难度。

1.3 现有的管理模式，缺乏疫情系统的有效支持

基层疾控中心未能有效利用疫情系统的功能，仅仅是作为疫情直报的工具和生成月报表或者年报表等报告的数据来源，在实际工作中发挥的作用有限。虽然国家花大力进行数据的补充和订正，但是由于疫情系统不能融入到疾控中心的日常工作中，无法形成统一的信息平台，使信息技术的积极作用无法发挥，不能对现有工作产生指导意义，所以基层工作人员对于数据库的录入和订正缺乏主动性。

由于缺乏有效的信息平台，使得疾控中心在疫情系统外，还需要自建多个管理感染者的数据库和众多研究项目数据库。所有的这些数据库缺乏对接的接口，使得这些数据库的数据无法互相流通，无法互相利用，也无法统一成一个相对完善的数据库，更无法和网络疫情系统产生关联。其结果就是整个系统的数据库互相重复，数据的利用效率低下。基层工作人员每天都在忙于重复录入和修订这些数据库，有限的人力物力在这些重复劳动中被消耗掉。

由以上原因，现在的管理模式在为感染者提供较为完善的医疗服务的同时，却忽略了有限的医疗资源与不断增长的医疗服务需求之间的矛盾。化解这种矛盾，则必须对现有的医疗资源进行精细管理。

2 转变工作模式，实行精细管理

近年来，政府一直在不断加强基层卫生部门的管理现代化，从大量计算机设备的更新到人员的不断培训，都无不显示了各级政府在加快管理工作电子化和信息化的决心。从2005年开始，瑞丽市疾控中心在艾滋病管理中实行疫情的网络直报到“艾滋病综合防治信息系统”（简称为疫情系统，是中国疾病预防控制信息系统的子系统)。经过数年的完善，此疫情系统已经成为一个包含艾滋病和美沙酮等多方面的复杂系统。随着县市级疾控中心逐渐掌握相关的数据处理和信息应用技术，使得利用疫情系统的数据对感染者实行精细管理成为可能。以疫情系统为平台，实行精细管理模式，整合有限的卫生资源，使得感染者的管理工作更加有效，更加科学化。

2.1 以疫情系统为平台，对疾控中心的工作进行信息化管理

以疫情系统为平台，是因为疫情系统几乎包括了疾控中心对感染者进行管理的各个方面，能够提供感染者最新的情况。疾控中心通过这个数据库平台可以达到对日常工作进行信息化管理。在开始常规工作和专项项目工作开始之前，就通过这一数字平台将工作进行精细的分解，对不同情况的感染者进行区别管理，提前规划对感染者的随访访问和检测项目，将不同的工作内容进行整合，避免重复劳动，从而减少了疾控中心的日常工作量。对于不同的项目，通过相同的字段，如感染者编号，将项目和疫情系统进行联系，从而实现项目工作和常规工作以及不同项目之间的信息共享和交换，保证各项目所使用数据的统一性和一致性，避免不同项目的重复投入。因此，基层疾控工作人员可以将工作重点从被动的文档管理转移到主动的信息管理。通过项目管理和数据分析的锻炼，基层疾控中心的管理能力不断得到提升。基层工作人员从繁重的工作中能够解脱出来，能够有时间对自己的工作进行及时的分析和总结，能够在总结经验的基础上提出更多的工作设想，建立一种“学习型”的工作机制。

2.2 以疫情系统为平台，对村医的感染者管理工作进行信息化指导和有效督导

以疫情系统提供的数据为准，在每季度的访问工作开始之前，疾控中心就能够主动为村医提供访问感染者的名单和访问时间表，明确村医的工作进度。村医得到详细信息后，按图索骥，就能够有效而及时的完成随访工作，减少未随访和重复随访情况的发生。明确的工作内容和工作进度，避免了对感染者的重复访问，不但可以提高村医对感染者访问的质量，也减小了村医的工作量，同时增加了感染者的合作程度。疾控中心也能够随时掌握管理工作中出现的问题，对于各个项目的完成情况进行督导，及时解决问题。最终，通过对村医的工作提供强有力的技术支持和有效的督导，保持疾控中心在感染者管理工作的主导地位。

2.3 以疫情系统为平台，能够实现研究项目的资源整合和远期结果观测

现在的疾控中心承担着多个艾滋病相关的研究项目，而这些项目在很多方面都是重复的，如这些项目大部分都需要检测感染者的 CD4和病毒载量以及艾滋病的认知等数据。而这些数据在一段时间内都不会发生较大的变化。所以应该将这些重复内容进行整合。通过以疫情系统为平台，为这些项目提供数据流通的接口，使得这些项目能够整合研究内容，不同的研究项目的调查结果可以互相利用，进而与疾控中心的日常工作结合，不但有利于节约有限资源，使得有限的防治资源能够覆盖更多的感染者。而对于现有项目的远期结果观测，一直是项目实施的难题。现有的研究项目，由于经费和人力的限制，仅能短时间开展，如果需要观测项目的长期干预效果，则需要不断地重新申请经费，重新对研究人群进行观测。如果现有项目的数据库能够主动保留和疫情系统的数据接口，那么各个干预项目将会统一于疫情系统之中。随着疫情系统的不断更新，未来可以很方便地对目标人群的艾滋病相关情况进行持续性地观测，甚至在数年或者数十年以后，都可以通过疫情系统极容易的得到观测人群的检测数据，用于验证干预项目的远期效果。

3 结语

综上所述，目前的艾滋病感染者管理工作，已经积淀下来诸多实际问题。利用基层疾控中心现有的技术条件，可以在充分利用国家疫情系统的基础上，建立一个数据共享的平台。基层疾控中心可以通过对数据的分析，对工作进行信息化管理，通过精细的规划，有效利用有限的卫生资源。

但是，精细化管理的实施难度将远大于现有的管理模式。精细化管理是建立在数据的电子化和信息化，以及管理工作的前瞻性和细致分解上的。任何一个方面没有落实，都将使精细管理流于形式化，难于发挥其效果。这就对基层管理人员的管理思想和管理能力提出了很高的要求，需要基层管理人员付出更多的努力。

[1] 马 瑛，李祖正，张开祥.首次在我国吸毒人群中发现艾滋病病毒感染者[J]. 中华流行病学杂志,1990,（11）：184.

[2] 郑锡文，张家鹏，曲书泉，等.1992～1995年中国瑞丽等地吸毒人群艾滋病病毒感染率观察及定群研究[J]. 中华流行病学杂志, 1997,（5）：259-262.

[3] 汪中求，吴宏彪，刘兴旺.精细化管理[M].北京：新华出版社，2005.