反思日记法在临床实习中的应用体会

刘 林

(天津医科大学总医院,天津 300052)

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反思日记法在临床实习中的应用体会

刘 林

(天津医科大学总医院,天津 300052)

通过5年制本科护生实习过程中应用反思日记,总结回顾反思日记定义、书写方法、意义及使用过程中应注意的问题等,体会反思日记法能提高本科护生实习质量,督导临床带教工作。

反思日记;临床实习;护生;本科护理

护理教育的目标是培养具有丰富理论知识和临床实践能力的人才,其中临床实践技能培养是本科护理教育的重要环节。而在目前的临床实习中,护生存在着进入角色慢、理论与实践脱节、工作缺乏主动性、沟通能力差等影响实习质量的因素。为更好地调动护生临床实习的主动性,把所学到的理论知识更好地应用于临床实践,反思日记是一种有效的导向工具。本文将反思日记法应用于5年制护理本科生毕业实习阶段﹑通过应用体会将其书写方法、作用及其提高反思质量及其效果的方法作一剖析,以提高护生临床实习效果。

1 反思日记定义及书写方法

1.1 反思日记的定义 2002年美国学者Bilinski提出,反思日记(reflective journal)是体现学生在理论、研究和临床实践之间相互转化的重要媒介,也是持续发展学生评判性思维和反映其概念理解情况的工具,同时可是一种互动的知识传授方法,是一种信息形成和理解的过程〔1〕。反思日记法是指通过护生在临床实习中以记录日记的方式对所学的知识和所获得的经验教训进行反思,是一种较好地促进学生思考,帮助学生学习的方法。

1.2 书写方法 反思日记法要求护生在临床实习中每日或每周将自己亲身经历的某件事或特殊情况、事件的有关背景,特别是自己在事件中的处理方法、临床实践中的体会和感受以日记的方式记录下来,分析事件中问题的重点。写作的步骤包括描绘叙述事件的发生过程、分析自己的处理过程与带教老师的差距、总结经验教训以及自己受到的启发4个方面。例如第一次参加抢救有机磷中毒的患者,自己是如何观察病情的,处理过程存在什么问题?认真分析自己的工作能力,寻找实习中的优点和不足,进行自我反思,提出改进意见,若今后再遇到类似的事件,有什么更好的处理方法。

2 书写反思日记的作用

2.1 反思日记可以提高护生的观察力 促进护生更好的把理论和实践相结合,帮助他们在临床实践中挖掘新知。护生在临床实习中往往一味地追求实践技术操作或忙于完成临床学习作业,而忽略了临床中发生的可以促进学习的病历或事件。在学校学到的理论知识和临床实践不能很好地联系起来,不会观察患者的症状。比如有机磷中毒患者,应用阿托品解毒时,瞳孔、血压、心率及呼吸是怎样变化的。通过反思日记的书写,护生会更细致地去观察和学习临床实践知识,长时间坚持,则是具有实用价值的学习笔记。实践证明,某些简单的模式往往较那些复杂、需要花费大量时间的模式更容易达到目的。书写反思日记就是这些简单模式中的一种〔2〕。

2.2 反思日记法可提高护生的评判性思维能力和自学能力Fakude等〔3〕通过实验研究表明反思日记写作能促进学生在学习中自我判断、自我调节、自我反馈,使学生运用理论模式和概念分析事物过程,提高思辨水平,是培养学生批判性思维能力和自主学习能力的有效方法。

反思日记可以通过应用评判性分析、综合评价某种状况从而获得解决问题的技巧,通过自我评价而导致认知的发展和积极的自我意识〔4〕。通过反思日记的写作,既能使护生在临床实践中运用分析、综合、评价等评判性思维技巧适应各种复杂情况,也能通过自我反思写作展现自己的认知和思维活动过程,审慎自己所采用的思维技巧和价值取向,促进评判性思维能力的发展〔5〕。在对反思日记的研究中显示,护生明显提高了评判性思维能力和自我学习能力。在我国,陈荣凤等人已进行了反思性临床护理实践教学的探讨,并指出反思日记这一学习工具,使护生在反思中学会了对自己的学习内容和学习方法提出问题,同时护生学会了在临床护理实践中的个人反思和集体反思〔6〕。

3 提高反思日记质量及效果的方法

3.1 护生书写反思日记应以自觉自愿为原则 反思日记法是一种对护生认知能力的培养,是一种学会学习的能力的培养〔7〕。但只有护生自愿、主动参与,她们才能进行真正反思,否则她们会把书写反思日记当作是一种枯燥的任务来完成,这样会影响反思日记的效果,也是在浪费时间。Ruth〔8〕认为,首先要保证书写反思日记的学生的自愿原则,在讲明反思日记书写要求和目的后,由学生自愿参加,并在这一过程中可随时退出而不影响其学习成绩,不给学生施加压力,因为强迫书写会适得其反。例如,在抢救猝死患者过程中,临床工作会比较忙乱,强迫学生去总结抢救体会,收到的都是些程序式的理论,而护生会在反思日记中从不同角度分析自己参加的抢救过程,再去结合实践分析,收到良好的教学效果。

3.2 带教老师指导护生书写反思日记 由于护生在临床实习中理论与实践不能有机结合,对反思日记的质量和内容把握不好。因此,反思日记交与临床带教老师进行反馈是比较合适的做法。带教老师可以每周让护生上交反思日记。对于护生的日记,老师应及时评估反馈,多给护生鼓励,不要盲目判断护生的观点对错,应把重点放在护生得出结论的分析、推理、判断的思维过程和体现的价值上。老师不仅要指导护生将所学的知识综合运用到相关写作内容中,还要根据护生在写作分析中所体现的认知水平有的放矢地进行教学,及时帮助护生发现盲点,使其把理论与实践更好地结合。在实践过程中也发现,临床护理传统的带教方式(1名专职教师带多名学生)和带教水平对反思日记质量的影响还有待讨论。

3.3 定期组织反思小组讨论会 反思小组讨论会为护生提供了一个反思和共享反思的平台〔8〕。反思小组讨论会由科室教学组长组织实习同学每两周举行一次。每次由1名护生报告日记中的典型事件和情境,发表自己的看法和意见,然后全体实习生讨论,大家共同交流彼此的认识和感受,分析成功的经验和失败的原因。最后老师点评,表扬护生提出的新见解、新方法,启发护生思考如何能把事情处理得更好,完善反思日记中个人的思路,引导护生把理论知识和临床实践相结合。在讨论过程中,组织者要创造一个和谐的气氛,引导护生主动参与。对积极提出问题,有新发现、新见解的护生及时提出表扬,对其非重点原则的错误不要批评,而应鼓励其积极思考,勇于创新,使护生感到学有所长,认识到书写反思日记的价值,提高学习的主动性,为评判性思维的形成和发展创造必要的条件。

4 小结

反思日记法以引导的方式在护理临床教学中进行评判性思维教学,以文字、语言为载体呈现学生评判性思维能力及教师的教学效果。随着护理教育的不断发展,以反思日记法为切入点,形成一套适合我国护理教育背景的教学方法,发挥本科教育的作用,使评判性思维教学能够在护理临床教学中切实开展。

〔1〕Bilinski H.Nurse Educator[J].The mentored journal,2002,27 (1):37-41

〔2〕汪健,沈宁.护生反思日记书写态度的初步调查[J].护理学杂志,2005,20(14):17-19

〔3〕Fakude LP,Bruce JC.Journaling:a quasi-experimental study of student nurses’reflective learning ability[J].Curations, 2003,26(2):49-55

〔4〕段功香,沈宁.反思性学习对本科护生临床实践行为的影响[J].护理学杂志,2007,22(15):66-67

〔5〕奚慧琴.反思日记法在评判性思维教学中的运用探讨[J].现代护理,2005,11(23):2033

〔6〕陈荣凤,姜安丽,赵坤.反思性临床护理实践教学初探[J].解放军护理杂志,2004,21(5):82-83

〔7〕赵坤,姜安丽.浅谈护理教学中学生反思性学习的培养[J].解放军护理杂志,2004,21(9):78-79

〔8〕Ruth A K.Nursing reflections from journaling during a perioperative intern ship[J].AORN J,2004,79(2):195

(2009-09-10收稿,2010-02-04修回)

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1006-9143(2010)02-0095-02

刘 林(1983-),女,护师,本科