一次性换能器在机械通气病人套囊压力测量中的应用

张云倩

(天津市环湖医院,天津 300060)

机械通气是治疗呼吸衰竭等危重疾病的重要手段,因此广泛应用于临床,其人工气道的管理特别是套囊的管理尤其重要。套囊需注入适量气体以封闭气道,固定导管,保证潮气量的供给,还可以预防口咽分泌物进入肺部,防止误吸,从而减少肺部感染。但是如果注入气量不足,将无法达到有效机械通气的目的,而注入气量过大,压力过大易导致气管壁局部缺血引起溃疡出血、坏死甚至形成气管食管瘘〔1〕。为防止套囊造成气管黏膜损伤,必须定时测量套囊压力〔2〕。目前临床上普遍使用的方法是手指捏感法,但据报道,其中62%的病人其套囊内压力超过正常水平,这种方法不可靠,套囊黏膜受压远远超过气管黏膜毛细灌注压,对气管黏膜损伤极大〔3〕,而使用专门的套囊压力表,已引起人们的日益关注,但由于其成本较高未能普遍用于临床,因此,寻找其他的测压方法是值得研究的。一次性换能器可重复利用,降低成本,同时也可持续检测压力的变化,使医护人员及时采取措施,防止并发症的发生,目前关于这方面的文献报道较少。本研究选取天津某三级甲等专科医院2008年11月至2009年12月收入ICU的96例机械通气气管插管的病人,通过对两种不同测量套囊压力的方法进行比较观察,探讨换能器法的临床应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为2008年11月至2009年12月入住ICU的96例机械通气病人,男 58例,女38例,年龄 20～75岁,平均(42.7±12.3)岁。基础疾病：冠心病55例,瓣膜病25例,急性心衰14例,肺动脉高压 2例,96例全部为初次气管插管,并且所有患者均处于术后6～30 h内病情稳定时期,平均为20 h,两组病人性别、年龄、置管时间、体位经比较均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,两组病人气管插管型号均为美国生产的CURIY牌,内径(ID)为8.0 mm高容量低压超薄气管导管。测压仪为德国产专用套囊测压仪(PORTEX),测压范围 0～120 cmH2O(0～88.8 mmHg),由压力表,球囊和连接管组成,一次性传感器为爱德华生命科学有限公司生产的,惠普多功能监护仪,医用三通管等。

1.2 研究方法 将96例病人随机分为实验组和对照组,实验组选用一次性换能器的方法测量套囊压,对照组选用专用测压表测量。

1.2.1 实验组 采用一次性换能器测压法：先将一次性换能器通过电缆与监护仪相连,校正零点,改变标尺为30,再将导管充气接口通过三通管与一次性换能器连接,在监护仪屏幕上可直接显示压力图形和数值,用10 mL注射器抽出套囊内全部气体,再注入气体,听诊呼吸音,直到呼吸机漏气音刚好消失停止注气,记录气体量和囊内压。

1.2.2 对照组 采用专用套囊测压表法：先用10 mL注射器抽出囊内气体并注入(根据呼吸机漏气音消失为准),记录气体量,然后连接导管充气接口与套囊压力表充气阀,观察压力表指针读数囊内压,记录数值。(注意：此过程需迅速,否则会使囊内气体露出。)

1.3 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理,计量资料数据以±s表示,组间比较采用两独立样本t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一次性换能器组与压力表组套囊容积与套囊压力组间比较P值均大于0.05,呼吸机检查均不漏气,说明两种方法侧得的结果差异无统计学意义(见表1)。

表1 2种测压方法套囊注气量与压力比较(±s)

表1 2种测压方法套囊注气量与压力比较(±s)

项目 实验组(n=48)对照组(n=48) t P气体容积(mL) 7.51±1.15 7.25±1.15 1.108 ＞0.05测得压力(mmHg)21.09±1.97 21.32±2.580.491 ＞0.05

3 讨论

3.1 气管导管套囊内的充气容量大小,与套囊内压的高低直接相关,而套囊内压的高低与气管黏膜局部压迫缺血损伤的程度有密切关系。套囊致气管黏膜损伤,主要取决于气管黏膜压力及气管黏膜灌注压。因黏膜压监测较复杂,临床不能直接测量,而黏膜压与套囊压有较好的相关性,监测套囊内压可间接反应相应的黏膜压〔4〕。黏膜压在17 cmH2O(12.58 mmHg)时黏膜血流灌注正常;套囊压力在30 cmH2O(22.2 mmHg)时,黏膜血流被部分阻断,黏膜血流灌注下降30%～60%;达40 cmH2O(29.6 mmHg)时血流灌注明显减少,黏膜苍白;在73 cmH2O时黏膜血流灌注被完全阻断。长期过高的囊内压还可引起气管软化或坏死,黏膜坏死脱落,甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症,因此,准确测量囊内压,对防止黏膜受损极其重要。

3.2 传统的手指捏感法,简便,但需凭个人经验和指估压有欠准确。由于个人经验不同,无参照标准,有很大的随意性及盲目性〔5〕,很难达到预期的效果。大量研究报道,其所测值大于理想值,因此用此方法是不科学的,建议使用专门的压力测量表准确测量套囊压力。

3.3 采用专用测套囊压力装置对套囊压力的测定是近几年引进国外生产专用于套囊内压监测的一种新方法,可指示出套囊压迫气管壁的压力情况,以维持吸气时为2.9 kPa(22 mm-Hg,30 cmH2O)、呼气时为 2.0 kPa(15 mmHg,20 cmH2O),测压准确可靠,均值可保持在15～25 cmH2O而无漏气的理想范围。但因其价格昂贵,目前临床尚不普及应用〔6〕。

3.4 通过对96例病人气管导管应用两种测压方法的比较可以看出,一次性换能器测压效果与专用套囊测压表比较,差异无统计学意义。因此,在目前专用压力表没有普遍配置的情况下,采用一次性换能器测压可以应用于临床测量套囊压力,结果准确,并且通过与监护仪连接可以动态持续的监测压力变化,便于及时发现问题及囊内压的调整,极为方便又准确。

3.5 临床实际工作中,取有创血压或中心静脉压检测使用过的一次性换能器,乙醇纱布擦拭消毒后重复使用,具有一定的可行性,还可以起到节约资源的作用,同时其具有测压准确可靠,操作简单易行并且节省费用。如果将气管导管充气接口持续与一次性换能器连接,在于监护仪相连的话可持续动态监测囊内压的变化,随时观察病情的变化,及时调整囊内气体量,对于治疗病情和减少外在侵袭性操作所造成的并发症起着重要的作用,对于临床的护理工作帮助很大,对于病人的恢复及早拔管都有着一定的作用,同时也解决了临床上凭经验来估量囊内压力的方法。目前临床上研究套囊压力测量的方法多种多样,各种方法都有一定的缺点和优点,但比较而言,一次性换能器法是一种科学,理想的方法。

〔1〕彭雅君,郑碧霞,李文.机械通气患者气管导管套囊压力监测值的差异性研究[J].护理研究,2006,20(6)：1456-1457

〔2〕腾玲香.机械通气患者的护理体会[J].中国厂矿文学,2004,17(5)：431

〔3〕付春来 ,魏宏建.气管导管或气切套管套囊压力的测定及意义[J].中国急救医学,2004,24(5)：387

〔4〕李松梅.一次性压力传感器在机械通气患者气管置管套囊压力检测中的应用[J].中华实用护理杂志,2007,23(10)：42

〔5〕许红阳,杨挺,梁锋鸣,等.气管导管气囊压力的临床观察[J].基础与临床研究,2007,14(3)：159-160

〔6〕彭雅君,罗荣奇,宫雪梅,等.套囊压力监测在机械通气中的研究与应用[J].国际护理学杂志,2006,25(6)：425-426

(2009-05-27收稿,2009-12-16修回)