用接触式电镜观察任克水肿的声带黏膜“蓝线”

陶丹丹 摘译 徐洁洁 审校

南京医科大学附一医院耳鼻咽喉科(南京 210029)

任克间隙是位于声带上皮下与固有层之间的潜在间隙，在声带振动过程中起重要作用。声带任克水肿的组织学和形态学特征还不十分清楚，接触式电镜扫描可以通过活体染色清楚地观察任克水肿的声带组织上皮细胞变化。该项研究应用接触式电镜对任克间隙进行扫描以观察声带超微结构的改变，并阐明任克水肿的性质。研究在Zemun临床医学中心耳鼻咽喉科进行，30例任克水肿患者分为两组，一组伴有慢性炎症，另一组不伴慢性炎症；对照组为10例声带息肉患者及5例因其他原因行手术治疗而声带正常者。患者全麻后在显微喉镜下应用pH盐水浸润过的明胶海绵擦拭声带水肿黏膜，通过吸引使黏膜完整脱落并用1 ml 1%亚甲蓝溶液染色20 s，然后行接触式电镜扫描观察。扫描后组织样本再送常规组织病理学检查，行HE染色和Vimentin-CD34特异性抗体免疫组化染色。

结果，用接触式电镜在70%(21/30)任克水肿患者(多为不伴慢性炎症者)声带黏膜标本中观察到依次排列的几乎平行或者轻微弯曲的亚甲蓝吸收线，称之为“蓝线”(blue lines，BL)。这些“蓝线”沿着声带的纵轴排列，曲率逐渐增大；而声带息肉和正常声带标本中未发现“蓝线”。因此推测“蓝线”是不伴炎症的声带任克水肿组织的特殊征象。光学显微镜下，出现“蓝线”的标本中可观察到声带上皮下线与线之间出现广泛的网状裂隙，裂隙的上方基底膜明显增厚，裂隙的下方可见增粗的血管及CD34染色阳性的内皮细胞，裂隙的外壁附着一层互不接触的扁平细胞。Vimentin染色阳性证实上皮下裂隙的细胞来源于间充质细胞。

该研究结果表明，应用接触式电镜结合常规病理检查可以对声带任克水肿组织结构进行更精确的观察。在接触式电镜扫描下，不伴炎症的任克水肿患者的声带黏膜具有特殊的“蓝线”(亚甲蓝吸收线)形态学特征，该结果除了具有临床诊断价值外，组织学分析还有助于阐明“蓝线”的性质及病理生理学作用，为进一步研究声带任克水肿的机制提供依据。

(摘自：Jovanovic MB, et al.Vocal fold mucosa "blue line" observed on contact telescopy at reinke's edema.Journal of Voice,2009, 23:312～515.)