孕产妇甲型H1N1流感危重症的临床特点及救治分析

张建菊 李光民 高 慧

甲型H1N1流感是由H1N1亚型流感病毒毒株引起的急性传染病，近期在我国也发生流行。为了解甲型H1N1流感孕产妇的特点，提高其临床救治水平，现将我院2009年11月—2010年1月收治的9例甲型H1N1流感孕产妇相关资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料9例均为住院患者，诊断依据参考文献[1]的诊断标准。患者年龄22～31岁。9例患者均无基础疾病，宫内孕6个月以上，均无明确甲型H1N1流感病例接触史，其中3例有流感样病例接触史。3例在产科住院期间发病（产后1～3 d），遂转内科得到及时诊断及治疗。6例在家发病，发病至就诊时间3～8 d。

1.2 治疗方法 抗病毒治疗：所有患者均给予口服或鼻饲奥司他韦150 mg，2次/d。发病第1天应用者3例。免疫调节治疗：均应用丙种球蛋白10～20 g/d，共用7 d。胸腺肽α1 1.6 mg皮下注射2次/d，共用7 d。甲基泼尼松龙120～320 mg/d。呼吸支持：8例行呼吸机辅助通气，经口气管插管，呼吸模式PSIMV，参数设置呼吸末正压10～14 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,压力12～18 cm H2O。上机时间3～23 d。抗菌药物治疗：病程5 d内，给予广谱第2代头孢+第3代喹诺酮类。病程5 d以上者，结合痰涂片或痰培养结果，给予第3代以上头孢+第4代喹诺酮类。病程长、上机长、抗生素应用时间长者给予防治真菌感染药物。

2 结果

2.1 临床特点 （1）发热：9例均有发热，体温波动于38.0℃～40.2℃，均为弛张热。发热时间2～10 d。（2）呼吸道症状、体征：所有患者均有咳嗽、咳痰。3例伴鼻塞、流涕。2例伴咽痛。肺部有湿性啰音7例，有干鸣音1例。呼吸困难8例。（3）并发症：9例均并发病毒性肺炎，8例并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），1例合并急性肺损伤。2例合并休克，2例合并弥漫性血管内凝血（DIC），2例胎死宫内，1例合并急性左心功能不全。1例合并消化道出血，多脏器功能衰竭死亡。9例合并心肌、肝损害。

2.2 辅助检查 胸X线片和胸CT，9例均表现为双肺多肺叶受累、广泛弥漫性病变。实验室检查，9例均有不同程度的心肌酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶升高。8例病情最重时血气分析氧合指数＜200。2例发生凝血功能异常，3P试验阳性。白细胞：1例降低，5例升高，9例CRP均高于正常。

2.3 转归8例热退，咳嗽好转，甲型H1N1流感病毒核酸转阴，血气氧合指数升高，平均住院时间14 d，8例好转出院，均遗留不同程度肺纤维化，随访1个月均能正常生活。另外1例入院时胸X线片示“白肺”，终因多脏器功能衰竭死亡。胎儿转归：2例入院时胎死宫内，1例发生自然流产，2例胎儿＜32周，患者放弃胎儿，其余4例胎儿孕足月顺利分娩。

3 讨论

孕产妇为甲型H1N1流感的高危人群，病死率较高。妊娠期肺功能的变化特点，决定了呼吸道黏膜增厚，充血水肿，抵抗力减弱，易发生感染[2]。孕产妇甲型H1N1流感危重症主要表现为重症肺炎、ARDS。本研究9例患者均有不同程度心肌损害及肝损害，肾功能仅轻度损害，部分患者为子 前期，不除外小动脉痉挛导致的肝、肾、心脏损害。X线、肺CT表现双肺多肺叶受累、广泛弥漫性病变，病变进展迅速，可短时间内发展为ARDS。由于孕产妇的特殊性，除了抗病毒、免疫调节、激素等治疗外，其治疗较普通患者有所差异。孕产妇有血液高凝状态，血容量多等特点，产后及剖宫产术后活血、抗凝尤为重要。利尿、保持负平衡，对减轻心脏负担，减少肺渗出有重要意义。对于重症及剖宫产术后的患者，应防治应激性溃疡。奥司他韦的早期应用对缩短病程有重要作用，可阻止肺部病变的进展，预后好，减少住院时间，危重症患者呼吸机辅助呼吸上机时间短，减少并发症的发生。本文病例数较少，需进一步研究。

[1]卫生部办公厅.孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）[S].2009.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008:236.