囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例

2010-03-20 09:33宫济春高文忠詹江华
天津医药 2010年11期
关键词:肝管端端吻合术

宫济春 高文忠 詹江华

囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例

宫济春 高文忠 詹江华

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先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形,多年来囊肿切除,胆道重建的术式有多种,囊肿切除、肝总管、空肠端端吻合已成为本病的首选术式[1],但术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胆道结石是较常见的问题[2-3]。我院外科自2002年10月—2009年6月采用囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例,效果良好,现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组男18例,女46例,年龄79 d~12岁。平均3.2岁。主要临床表现:腹痛56例,皮肤巩膜黄染40例,有发热、呕吐史者28例。腹部查体有包块者16例。所有患儿B超检查显示为胆总管囊肿。CT检查36例,磁共振胆胰管成像(MRCP)检查22例,结果均与B超检查一致。按Alonsolej分类法临床分型:Ⅰ型(囊性扩张型)38例,Ⅳ型(囊性扩张伴肝内胆管扩张)26例。入院后肝功能检查谷丙转氨酶异常者48例。

1.2手术方法 右上腹直肌旁切口,于囊肿前壁穿刺吸净胆汁,经胆囊或囊肿插入细导管以稀释1倍的胆影葡胺行胆道造影以了解肝内胆管、肝总管、胆胰共同管等情况后,逆行切除胆囊,横断囊肿,将囊肿游离部切除,缩小剥离面,减少出血。囊肿后壁与十二指肠分离困难时,剥除内壁黏膜,缝合关闭十二指肠开口处,保留左右肝管汇合部以下肝总管1~2 cm,呈喇叭口状直径约3~4 cm。距Treitz韧带30 cm横断空肠,远端连续缝合关闭,使其形成盲端,盲端经横结肠后上提至肝门区,距盲端0.5~1.0 cm切开空肠对系膜缘,切口约与肝总管开口大小相当,肝总管与空肠行端侧吻合,近端空肠与胆袢30 cm处行端侧吻合。空肠与空肠浆肌层并行缝合4~6 cm以防返流。肝门处放橡皮管引流,经右侧腹壁戳创引出。术后3~5 d,患儿体温正常,无腹痛腹胀,拔出引流管。

1.3结果 64例患儿手术均获成功,术中出血5~10 mL,无输血者。术中胆道造影显示24例有胰胆合流异常,术中无胰管损伤患者。术后胆汁漏2例,经保守治疗好转,64例患儿均痊愈出院。术后随访56例,随访时间6个月~6年,B超检查未见胆道积气和胆道结石发生,1~3个月后肝内胆管扩张患儿均好转。临床观察无反复腹痛和胆道感染等症状。

2 讨论

先天性胆总管囊肿因胆道梗阻造成胆汁淤积,可引起继发性肝脏损害,易合并肝硬化。胰液返流至胆管,胆汁淤积,反复胆管感染可造成胆管上皮癌变。因此,本病一经确诊,即应手术治疗。囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-Y型吻合术治疗先天性胆总管囊肿能够终止胰液、胆汁返流,阻止胆管癌变。传统的肝总管、空肠端端吻合的主要不足为端端吻合术后胆道返流、胆道感染发病率高,术后易发生胆汁漏、吻合口狭窄、胆道结石,其主要原因为行肝总管空肠端端吻合术时由于空肠系膜较短,端端吻合有一定张力,造成吻合口血运较差,影响吻合口愈合。而笔者采用胆总管空肠端侧吻合术则很好地解决了传统方法的不足。

囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术的优点如下:(1)不受肝总管和空肠口径限制,吻合口大小可根据胆道口径灵活掌握,尤其对于婴幼儿巨大的囊肿,可直接吻合,避免了裁剪肝管,从而保证了足够大的吻合口,减少了吻合口狭窄的发生。(2)空肠系膜无张力,可保证吻合口的正常血运,防止了吻合口瘘的发生。(3)避免了端端吻合时肠环形肌收缩致狭窄的可能。(4)囊肿游离部切除,囊肿后壁行囊肿内膜剥离,可防止损伤门静脉,并可减少出血。(5)腹腔引流管保留时间缩短(3~5 d),而传统术式腹腔引流管一般术后2周拔出。

[1] 张军.先天性胆总管囊肿的诊治进展 [J].中国肝胆外科杂志,2007,15(6):477-478.

[2] 宁纯民.先天性胆总管囊肿62例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):921-922.

[3] 陈小梅.手术治疗小儿胆总管囊肿26例[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(9):1425.

(2010-01-28收稿 2010-03-22修回)

(本文编辑 李淑杰)

300074 天津市儿童医院普外科

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