泰宁水灾后防疫：我们要关注什么？

庄则豪 王 妍



泰宁水灾后防疫：我们要关注什么？

庄则豪1王 妍2

1.福建医科大学附属第一医院消化内科 2.福建医科大学公共卫生学院2007级卫生事业管理

目的：2010年福建省泰宁遭受特大洪灾，该文探讨水灾后疾病防疫需要关注的主要问题。方法：检索有关灾后防疫的相关文献和WHO预防灾后疾病流行的文件。结果：结合当地情况，分析了泰宁灾后疫病风险影响因素、水灾后常见疾病及其处理方法。结论：评估灾后疫病发生的风险，要了解当地常见的地方病和流行病、受灾人群的生活状况(包括人口数量、规模、居住地点和聚居密度)、基本营养状况和疫苗接种率、洁净水的补给和卫生保健设备是否足够，以及医疗保健管理水平。

水灾 灾后防疫 疫病风险评估

1 背景

2010年6月18日，福建省三明地区遭受三百年一遇的特大洪灾，千年古城泰宁全城一片汪洋。洪水过后的泰宁，经过解放军和当地群众的艰苦工作，清淤工作顺利开展。但随着降水的停止、气温的升高，灾后防疫成为最为迫切的任务。水灾后的防疫需要关注些什么呢？我们检索了有关灾后防疫的相关文献、参考WHO防灾文件，整理了一些灾后防疫的基本知识。

2 灾后疫病风险的影响因素

国际大规模救灾的经验表明，如果灾区原先并非传染病疫区，遇难者遗体以及动物尸体并不会引起大规模传染病流行。实际上，自然灾害后如果没有出现大面积建筑毁坏或其他原因导致大规模人口迁移，很少会引起灾情的爆发。但是当临时迁移人群的基本生存补给（如清洁的饮用水和卫生设施、足够的临时居住场所和基本医疗服务）不足时，传染性疾病就可能在人群中流行[1-2]。

3 水灾后常见疾病

饮用水源污染后可能爆发腹泻类疾病。1998年华东洪水重灾区江西九江的研究资料表明，与水灾前10年发病率的平均水平比较，当年发病率上升最明显的传染病是霍乱(增加70%)[3]。2004年孟加拉国洪水后出现超过17000个腹泻病例，检出病菌包括霍乱弧菌（小川血清和稻叶血清型）和产毒大肠杆菌。在印度尼西亚，1990年代的一个大规模研究证实，洪水与甲型副伤寒沙门氏菌腹泻流行有关。

甲型和戊型肝炎主要通过粪—口途径传播，缺乏安全水源和卫生设施可引起流行。2004年印尼海啸后就曾发生甲型和戊型肝炎爆发。甲肝在发展中国家比较常见，很多人在儿时都曾感染而产生免疫力，因此灾后甲肝流行很少见。事实上，江西九江在1998年水灾后肝炎的发病率比前10年平均数还低26%[3]。但在有戊肝的地区，则可能会随暴雨和洪水而爆发戊肝。尽管戊肝的病程比较温和，但孕妇患病后有高达25%的死亡率。

钩端螺旋体病(钩体病)可通过动物传染或因直接接触受污染的水而得病。鼠类的尿液含大量钩体，皮肤和粘膜与受污染的水、潮湿或受污染的土壤及蔬果接触均可能受感染。钩体病是1998年九江水灾后发病率上升、居第2位的传染病(较前10年平均水平增加60%)[3]。2001年中国台湾的Nali台风、2000年印度孟买的洪水后都伴有钩体病爆发。

在灾后疏散人员的密集居住环境中，如果人群，尤其是15岁以下儿童的接种率低下，会增加麻疹等传染病的扩散，而在室内使用明火煮食和营养不良还会增加急性呼吸道感染的机会[4]。

洪水过后，传病媒介的孳生地将发生变化，一方面现有蚊虫孳生地被洪水冲走，短时间可能出现蚊虫减少，但另一方面洪水后残留的死水又会成为新的孳生地。因此传病媒介可能在水退后几周才出现增多。此时如易感人群聚集，受蚊虫叮咬的露天活动增加，基本供水系统破坏、盛水容器成为传病媒介孳生地、垃圾处理设施破坏等公共健康基础设施受损，虫媒疫病就可能流行。

破伤风是由厌氧性破伤风杆菌释放的有毒物质造成，在破伤风疫苗接种率低的人群中，伤口感染易出现破伤风。印度洋海啸两周半以后，印尼亚齐发生了106例破伤风，其中20例死亡。

4 WHO有关预防灾后疾病流行的优先顺序[1-2]

（1）保护水源安全，氯化物是首选洁水药品。

（2）保证卫生条件和每个人一定的生存空间。

（3）保证基础医疗条件，尽早诊断和治疗腹泻、急性呼吸道感染以及疟疾等当地主要传染性疾病，伤口应注射破伤风疫苗。

（4）健康宣教的重点在于洗手习惯、熟食、饮水煮沸或氯化处理。

（5）建立监测/早期预警系统，尽早发现有流行倾向的病例。

（6）在未广泛预防接种的地区，大规模麻疹免疫和补充维生素A非常重要。接种优先年龄在6个月到5岁，如果资源足够可至15岁。不推荐大面积应用伤寒疫苗和甲型肝炎疫苗。霍乱疫苗的有效性还未在灾区得到评估。

（7）大水可能推迟蚊子数量的滋长，预防疟疾和登革热应根据当地实际情况进行。在恶性疟疾疫区，应免费提供以青蒿素为主的综合治疗。保证所有储水器皿随时用盖子封闭，清除能存水的器皿或残骸，如瓶子、轮胎和罐子等。

5 泰宁水灾后的应急防疫措施

据了解，泰宁近年存在的主要虫媒传染病是疟疾，因此对疟疾的防控是防疫的重要内容。全省各地防疫队伍奔赴灾区，协助当地成功完成了大规模的消毒杀虫，并提供了巡回义诊医疗。特大水灾后，各村镇有一定数量的临时居民安置点，在政府有关部门的有力组织下，临时居所安置在宽敞的学校或仓库，人均面积很大，避免了居住密度过大对防疫的不利影响，安置点由政府提供三餐，保证了清洁饮水和丰富营养。在省市县乡各级组织的积极努力下，安全饮水、卫生设施和基本医疗服务迅速恢复，政府还对全县高危人群进行了甲肝疫苗接种，传染病监控工作也有序启动，为保证大灾之后无大疫提供了重要支持。

6 小结

总之，评估灾后疫病发生的风险，要了解当地常见的地方病和流行病、受灾人群的生活状况(包括人口数量、规模、居住地点和聚居密度)、基本营养状况和疫苗接种率、洁净水的补给和卫生保健设备是否足够，以及医疗保健管理水平。在各级政府的支持下，泰宁水灾地区开展了大规模清淤消杀和巡回义诊医疗，为灾民提供基本医疗服务和基本药物，加强对重伤病人的抢救治疗，落实传染病控制措施，有效保障了灾民群众的医疗救治和防疫工作。

[1] World Health Organization. Floods: climate change and adaptation strategies for human health[EB/OL]. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0007/74734/E77096. pdf.

[2] Wisner. B, Adams. J. Eds. Environmental health in emergencies and disasters: a practical guide[EB/OL]. http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/9241545410_eng.pdf.

[3] 朱仲江,李荣年,吴金灿,等.1998年九江市洪灾后防疫效果分析[J].九江医学,2002,17(1):56-57.

[4] 曹广文.灾后防疫非朝夕之功,科学防疫是重中之重[J]. 第二军医大学学报,2008,29(7):720-724.