浅谈医院应收账款管理

于志强 刘书芹

一、医院应收账款的组成及其相应风险。

医院应收款项，是指医院与其他单位或个人之间因医疗服务或其他款项往来而发生的债权，包括应收在院病人医药费、应收医疗款和其他应收款。

（一）应收在院病人医药费及其风险

应收在院病人医药费指医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医药费。由于其未扣除预收医疗款，没有真实地反映应收在院病人所欠费用，造成医院资产不实，同时无法掌握真实的在院病人欠费情况，消弱了财务监督作用，易造成舞弊行为发生。

（二）应收医疗款及其风险

1.应收医保欠款。随着我国医疗卫生事业的发展，全民基本医疗保障体系的形成，医保资金占应收医疗款总额的比例日趋增长，医保费用滞留各级医保部门，不能及时收回。以我院为例，至2009年11月，各项应收医保资金1230.7万元，占应收住院医疗款的48.7%。占用了医院大量流动资金，影响了医院资金的正常周转。

2.应收医保外医疗欠款。这部分欠费的主要形成原因有抢救无主病人和各种意外、伤亡事故等发生的医疗欠费，因医疗纠纷、医疗事故形成的欠费，治愈后恶意逃帐欠费，无生活保障、无偿还能力的患者欠费。这部分应收医疗款发生坏账的风险极高，易形成现实的坏账损失。

3.其他应收款及其风险。其他应收款指医院除应收在院病人医疗费、应收医疗款以外的其他各种应收、暂付款项。其他应收款是医院流动资金的重要组成部分，数额较大，且发生也较为频繁，占用了较多的流动资金，并容易发生债权债务纠纷及个人挪用、占用公款等职务犯罪，造成医院经济损失。

二、加强应收账款管理，加速资金周转，降低坏账风险。

（一）应收在院病人医药费的管理

加强应收在院病人医药费管理，有助于确定医院应收账款实际余额，真实反映医院在院病人欠费，笔者认为，每期期末，应利用医院信息系统，取得在院病人的收支明细，将同一病人的预收医疗款和应收医疗费对冲，确定病人的时间应收费用或预收医疗款，从而准确掌握病人医疗欠费数额，这样做可以随时掌握在院病人欠费情况，强化财务部门的监管作用，防止舞弊行为的发生。

（二）应收医保资金管理

随着全民医保的普及，医保收费占医院收入的比重会不断增长，医院应制定相应医保资金核算办法，加速资金周转。我院在应收医保资金回款核算方面采取了各种积极措施：

1.建立内部借款单制度，做好内部对账工作。根据每日医保病人费用报表，由医院医保办公室向住院处、收费处填写内部借款单，医院财务部门根据借款金额，与医保办公室对账，及时掌握医保资金欠费金额，做到与各级医保部门及时结算，及时回款，这样，减少了医保结算的错漏发生，做到了账账相符，又加速了医保资金的回收，提高了资金周转效率。

2.加强与各级医保部门的沟通，准确掌握各项医保结算规定和考核办法，减少因自身错误造成的医保扣款损失。并对因违反医保条例规定发生的扣款损失由相应违规科室和个人承担费用。

（三）应收医保外医疗欠款管理

针对不同的医保外医疗欠款，医院应采取积极措施，一方面加强事前控制，事中管理，预防各项医保外医疗欠款的形成，另一方面，对于已经形成的医疗欠款，根据不同情况，制定相应的处理办法，及时清欠，减轻坏账损失。

1.加强住院押金管理。患者入院时，住院处应详细记录患者信息并根据病种收取预交款，对于职工担保住院的，住院处及科室要及时催收。入院后，住院处每日应通过医院HIS的住院管理系统，对照病人医药费用检查押金余额是否充足，对于余额不足的，及时下发催款通知书，通知患者补交押金。通过对住院患者押金管理，做到事前交足押金，事中管理控制，事后仔细审核，从而避免欠费的发生，为欠费管理起到关键性的控制作用。

2.通过实施每日费用清单与欠费预警线，建立主管医生、护理、财务三位一体的住院费用管理体制。由住院处打印住院病人费用一日清单，反映患者当日的医药费用开支情况、预交押金余额，送达各病区，既让患者及时了解治疗费用情况，又督促其及时补足住院押金，避免欠费。同时，在HIS系统中设置欠费预警线，当患者住院预交金余额在警戒线以下时，系统发出预警，主治医生和护理人员及时通知患者补足预交金，从而预防欠费的发生。

3.完善内控制度，实行医疗欠费责任制。建立规范化的应收账款事前评估、事中监督、事后控制程序，实行医疗欠费责任制，制定严格的欠费回款考核制度，将发生的欠费列入科室成本，将欠费与科室利益挂钩，从而提高风险意识，加速应收账款回收。

4.加强职业道德教育，规范医疗行为，采取切实可行措施，控制医药费用的过快增长，医院要根据患者病情合理用药，规范检查，逐步降低医疗费用，逐步树立通过提高医疗技术、改善服务态度、扩大服务项目来增加医院收益。减轻患者经济负担，降低因高额医疗费用所引起的欠费风险发生。

5.加强医疗风险管理，进行医疗风险教育，避免和减少医疗纠纷的发生。通过建立规章制度，严格考核奖惩，有效实现医疗风险的防范和化解，对医务人员通过医疗纠纷实例分析，进行风险教育，要在风险预警时做好医疗风险的识别和医疗风险评估，规避风险。

6.对于已产生的出院病人欠费，应分别情况，采取各种办法，降低损失。对于交通事故患者，要及时与交警部门联系，及时收回欠费，对于抢救无主病人和重大伤亡事故发生的医疗欠费，应申请当地政府给予补助，对恶意逃债、治愈后逃跑的病人及以医疗纠纷为借口等拖欠住院费用的，应以法律手段，通过司法途径进行解决。

（四）其他应收款项的管理

主要为单位内部个人借款管理及单位间往来款项管理。医院必须加强对各种应收、暂付款的管理，控制预付款的范围、比例和期限，减少医院资金的占用，并及时组织清算，防止损失，加速资金周转。

1.建立职工公务借款审批制度，根据借款人和借款事项合理确定借款额度、借款时限，做到合理借款，避免超额超期借款过多占用医院流动资金，同时，降低超额超期借款所引起的挪用借款的发生。

2.及时清理职工借款，加速资金流转。每周填报职工借款一览表，及时掌握职工借款余额，根据借款期限，发放催款通知单，对于逾期不办理还款手续的，通过工资扣还。

3.制定单位间往来款项对账制度，加强单位间应收款项管理。制定应收账款对账制度，定期与欠款方核对账目，保证账账相符，对账后要形成具有法律效应的文书，定期向欠款人寄送对账单，与欠款人的欠款核实一致，避免超出法律诉效时限造成坏账损失。

医院应通过加强应收账款管理，尽可能地降低应收账款的坏账风险，加速应收账款周转，盘活医院的流动资金，使医院获得更加充足的流动资金投入到经济建设中去，提高医院的生存能力和竞争能力，促进医院的更快、更好的发展。