急性心肌梗死患者冠脉介入术后无复流左心室功能临床研究

逄忠利 梁军涛 黄素贞 王剑伟 刘建辉 王东滨

急性心肌梗死患者冠脉介入术后无复流左心室功能临床研究

逄忠利 梁军涛 黄素贞 王剑伟 刘建辉 王东滨

目的 探讨急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的左心室功能。方法 选择急性心肌梗死急诊PCI术患者68例，其中无复流患者12例，进行左心室舒缩功能比较。结果 无复流和正常血流患者的肌酸肌酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、WMS差异有统计学意义(P＜0.05)。正常血流患者术后4周LVEF、CI、SVI增加(P＜0.05)。结论 无复流患者心肌损害严重，梗死心肌范围广泛，室壁运动恢复较慢，左心室舒缩功能降低。

急性心肌梗死;急诊PCI术;无复流;左心室功能

急诊冠状动脉介入治疗(PCI)能迅速开通梗死相关动脉(IRA)，恢复心肌有效再灌注，是降低急性心肌梗死(AMI)死亡率的有效措施。多项研究显示，5% ～20%急诊PCI患者冠脉内微小血栓形成或斑块脱落可导致远端血管栓塞产生无复流或慢复流现象，从而影响急诊介入治疗的效果，冠脉无复流是急诊PCI患者左心室功能不全和心血管事件的独立预测因素［1，2］。无复流减少了急诊PCI患者的临床获益，并常有心功能不全和梗死后心绞痛发生，临床随访时心血管事件发生率高，病死率增加。本文旨在探讨冠脉无复流患者左心室功能变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2002年1月至2009年12月急性ST段抬高型心肌梗死PCI术患者68例。其中介入术后冠脉无复流患者12例(无复流组)，男8例，女4例;年龄(59±10)岁。前降支病变8例，右冠病变2例，左回旋支病变2例。其余56例前向血流恢复正常的患者中随机抽取14例为正常血流组，男9例，女5例;年龄(60±10)岁，前降支病变9例，右冠病变4例，左回旋支病变1例。

1.2 方法

1.2.1 AMI诊断标准:持续胸痛超过30 min，相邻导联ST段抬高大于或等于2 mm，心肌酶大于正常值2倍以上。

1.2.2 入选标准:急性心肌梗死12 h以内;单支病变血管;残余狭窄小于10%。

1.2.3 排除标准:左主干病变;非ST段抬高心肌梗死。

1.2.4 冠脉造影和心脏超声资料分析:急诊PCI冠脉造影，前向血流小于或等于TIMI 2级为无复流，TIMI 3级为正常血流。术后第4周，二维心脏超声记录心功能各项指标。

1.3统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 2组年龄、性别比、再灌注时间、梗死前心绞痛、TIMI血流0级差异无统计学意义(P＞0.05);肌酸肌酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数和WMS差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 急诊PCI术患者心肌酶及冠脉造影情况比较

2.2 术后4周正常血流组较无复流组室壁运动增强，左心室射血分数(LVEF)，心脏指数(CI)，每搏指数(SVI)增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 术后4周患者心脏功能比较±s

表2 术后4周患者心脏功能比较±s

注:与无复流组比较，*P＜0.05

组别 LVEF(%) CI(L·min-1·m-2)SVI(ml/m2)无复流组(n=12)51±7 3.0±0.9 50±10正常血流组(n=14) 61±8* 3.4±1.2* 58±10*

2.3 正常血流合并心功能不全患者术后4周左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)减少，而无复流合并心功能不全患者LVEDV、LVESV增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 Killip大于或等于Ⅱ级患者术后4周心功能指标ml，±s

表3 Killip大于或等于Ⅱ级患者术后4周心功能指标ml，±s

注:与无复流组比较，*P＜0.05

组别LVEDV LVESV无复流组(n=12)159±35 101±21正常血流组(n=14) 138±24* 61±23*

3 讨论

冠脉造影目前是判断无复流最常用的方法，急诊PCI梗死相关血管完全再通其前向血流小于或等于TIMIⅡ级不仅可以反映微血管损伤，也可以特异性反映缺血心肌组织的血流灌注和左心室舒缩功能变化。无复流发生于广泛的心肌坏死和严重缺血区域的心肌，常伴有微循环的功能和结构损伤［3］。本研究表明，无复流患者的肌酸肌酶峰值高、Q波计数多，WMS和Killip心功能分级高，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在AMI时，无复流患者的心肌损害严重，梗死或濒临坏死的心肌范围广泛，缺血区域心肌组织的微循环功能障碍，最后导致心功能严重受损［4］。无复流患者术后4周室壁运动异常程度大，LVEF、CI和SVI低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，表明急诊PCI无复流患者缺血心肌组织的运动和左心室功能恢复较慢;而恢复了正常血流的患者术后4周室壁运动增强，LVEF、CI和SVI增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明缺血心肌组织的微循环损伤较无复流患者轻，急诊PCI梗死相关血管完全再通前向血流恢复正常后，可充分维持缺血心肌的微循环功能，改善心肌的血流，挽救濒临坏死的心肌，以维持左心室舒缩功能［5］。与正常血流患者相比，冠脉无复流患者LVEF下降，LVEDV、LVESV增大，左心室扩张和重构，恶性心律失常和心源性死亡等心血管事件发生率高，表明冠脉无复流是急诊PCI患者左心室功能不全和心血管事件独立的预测因素［6］。本组资料显示正常血流合并心功能不全的患者术后4周室壁运动增强，LVEF、CI和SVI增加，LVEDV、LVESV 减少，心功能改善。而无复流合并心功能不全患者LVEDV、LVESV增加，提示无复流患者心肌损害严重，梗死心肌范围广泛，室壁运动恢复较慢，左心室舒缩功能降低，心血管事件发生率高，病死率增加。

1 王立君，江平，王爱民，等.急性心肌梗死介入治疗前后心肌组织灌注与心功能的关系.河北医药，2008，30:1526-1527.

2 中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29:707-725.

3 杨跃进.经皮冠状动脉介入治疗中无再流的诊断、治疗和预防.中华心血管病杂志，2004，32:662-664.

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6 Rezkalla SH，Kloner RA.No-reflow phenomenon.Circulation，2002，105:656-662.

066100 河北省秦皇岛市北戴河医院

R 542.22

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1002-7386(2010)20-2843-02

2010-05-20)