急性心肌梗死合并糖尿病的临床特征分析

韩泉居

急性心肌梗死合并糖尿病的临床特征分析

韩泉居

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病(DM)的临床特点及预后。方法选取DM合并AMI者54例和非DM合并AMI者62例，对比分析其临床症状、体征、并发症及预后。结果DM组发生多部位梗死高于非DM组，DM组患者无痛性AMI发生率高，DM组发生AMI时并发症及病死率明显高于非DM组。结论DM合并AMI患者临床症状不典型，以无痛性多见，易发生严重并发症，病死率高，临床医生应早期发现及时治疗，以改善DM合并AMI患者的预后。

心肌梗死；糖尿病；临床分析

急性心肌梗死(AMI)是糖尿病(DM)患者的严重心血管并发症之一，而DM是心血管疾病患者的高危因素，并且是加重病情及发生心血管事件、最终导致其死亡的最重要原因。DM患者发生缺血性心脏病较非DM患者常见且严重，冠状动脉病变发生早、病变广泛、并发症多、病死率高，本文总结了AMI合并DM患者的临床特点及预后特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年1月～2008年12月在我科住院诊治的DM合并AMI者54例为A组，男33例，女21例，年龄60～83岁，平均(67.5±6.3)岁；非DM的AMI者62例为B组，男35例，女27例，年龄60～85岁，平均(66.5±8.5)岁。病程＜6周，两组性别、平均年龄无显著性差异。

1.2 方法 DM的诊断符合1999年我国糖尿病学会诊断标准，空腹血糖浓度大于7.0mmmol/L或口服葡萄糖耐量试验2h后血糖浓度大于11.1mmol/L并排除AMI引起的应激性一过性血糖升高。AMI的诊断符合2001年我国心血管学会指南中的诊断标准，必须至少具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床症状；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。作肌钙蛋白快速诊断，阳性结果用传统的定量测定方法予以确认。肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)作为诊断依据，其值至少是正常上限值的2倍。观察AMI患者发病时有无典型胸痛和梗死部位及心力衰竭、心源性休克、严重心律失常(室性心动过速、心室颤动、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞和窦性停搏、新出现的快速房颤)的发生情况以及住院期间死亡率。

1.3 统计学方法 计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组对应各项比较，A组发生率均高于B组，有统计学意义。见表1。

表1 两组发生AMI的临床表现比较[n (%)]

3 讨论

大量研究证明DM是冠心病的独立危险因素，DM患者冠心病的患病率较非DM患者高3倍，其中又有50%～70%患者死于心血管并发症[1]。DM对心血管系统的影响与其引起体内一系列的代谢紊乱有关，如高血糖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂代谢紊乱、血小板功能异常、纤溶机制缺陷、血液流变学改变以及心肌的物质转运和代谢异常等，以上这些机制可造成冠状动脉粥样硬化性心脏病、DM性心肌病、DM性中小微血管病变、DM性心脏自主神经病变[2]。通过对43例DM合并AMI患者的临床表现分析进一步证实高血糖与心力衰竭及心律失常、心源性休克等有显著的相关性，是使DM病情恶化加重、影响预后的重要因素。本资料中DM组无痛性心肌梗死19例(35.19%)，非DM组9例(14.52%)，DM患者发病时无心前区疼痛症状发生率明显高于非DM患者，与文献报道相似[3]，由于DM患者都存在自主神经病变，心脏痛觉传入神经功能减退，痛阈升高，无痛性心肌梗死发生率较高[4]。DM组的并发症及死亡率明显高于非DM组。这与DM造成心肌内广泛微小血管病变、心肌广泛纤维化和在功能上使心肌收缩力减弱、心室壁顺应性降低、心脏储备力明显下降有关，因而在心脏受到新的严重创伤(如心肌梗死)时，梗死面积更大，更容易发生心力衰竭、心源性休克，又由于儿茶酚胺肾上腺皮质激素及游离脂肪酸增多，以及心电不稳定，使严重心律失常发生增多[2]。因此，临床医师应提高DM合并心肌梗死的认识，对以心力衰竭、心律失常等症状就诊的DM患者要警惕心肌梗死发生的可能，及时行心电图及心肌标志物等检查，以便及早发现AMI，有适应证者应及时行急诊介入治疗或溶栓治疗，以改善预后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.082

154211 黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院 (韩泉居)