急诊血气标本误差的影响因素与对策

谭卫

急诊血气标本误差的影响因素与对策

谭卫

目的探讨影响血气标本误差的因素及制定相应的对策。方法通过观察及分析65例患者错误的血气标本结果，提出相应的防范策略。结果标本溶血、误刺入静脉、空气进入血样等因素成为影响血气标本误差的主要因素。结论有效的控制标本溶血、误刺入静脉、空气进入血样等因素，才能得到正确的血气标本结果。

急诊血气标本；影响因素；对策

动脉血气分析已经成为临床上不可缺少的一项辅助检查，因此，急诊血气标本的采集和护理也显得尤为重要[1]。本文分析65例患者采血失误的影响因素并提出相应的防范策略，以提高动脉血气标本采集的成功率，便于早期诊断及合理治疗；减轻重复采血给患者带来的痛苦及医务人员的工作量。

1 对象与方法

选择2007年9月～2010年2月在我院感染内科住院患者65例，均为病情危重、昏迷、呼吸衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱患者，其中男38例，女27例，年龄24～72岁。医生或检验人员初步判断采血失误要求重新采集标本复查，病区护理质控组人员及时与采血者核实并重新采取合格标本，确定误差后再分析原因。

2 结果

影响急诊血气标本结果的因素见表1。

表1 急诊血气标本结果的影响因素

3 讨论

现将这些影响急诊血气标本误差的因素分析如下：

3.1 误刺入静脉

动脉血管分布于人体深部，有静脉伴行侧支循环静脉丰富，常易误穿静脉。静脉血与动脉血检测值相差很大，但是在病人出现循环呼吸功能衰竭时，动、静脉血气分析数值差别就不是很显著，容易出现混淆。

3.2 标本溶血

血液中细胞内、外成分有很大差异。如细胞内的钾离子浓度是细胞外的20倍，若标本溶血，大量K+释放而造成误差。当用力反复抽取血液时，注射器内出现负压就会造成溶血。

3.3 空气进入血样

采血前注射器内空气未排尽，采血时将空气带入血样中，使得pH值与PO2偏高，PCO2偏低。

3.4 抗凝剂使用不当

一般用肝素钠作为抗凝剂，因为肝素钠不影响动脉血气分析中气体成份及酸碱度。如肝素钠量多对血样造成稀释，PCO2的测量值将低于实际值，同时PO2可能会偏高或偏低；肝素钠量过少起不到抗凝的作用。

3.5 送检不及时

血标本取好后，应在最短时间内送检和测定。因为注射器内血标本的细胞要继续耗氧同时产生二氧化碳，如放置超过30min，则血标本误差加大，送检应注明标本采集时间。为获得较准确的结果，应在采集标本前先与化验室联系，先把血气机预热；如离化验室远或送检时间超过30min，应将血标本保存在4℃冰桶中，并立即送检。

3.6 注射器及针头选择不当

一次性注射器使用时摩擦力较大，穿刺见血后血液不能自动回流，一次性针头针尖斜面较大，容易穿通血管，最好选用玻璃注射器。

3.7 病人情绪因素

血中pH值、PO2、PCO2参数具有不稳定性，可因病人呼吸和心率的骤变而迅速发生变化。如恐惧、疼痛、愤怒、不合作、呼吸急促等，均可使肺泡通气量增加，引起pH值、PO2增高，PCO2降低；反之，如病人瞬间屏气或处于极度悲伤抑郁状态，可使肺泡通气量减少，导致pH值、PO2下降，PCO2增高。

4 对策

将如何防范各种因素的策略分析如下：

4.1 防止误刺入静脉

选择合理的采血部位，一般是选择表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多的动脉。如桡动脉、肱动脉、足背动脉或股动脉，常规消毒，以45°角快速穿刺皮肤，缓慢从动脉上面刺入动脉内，有落空感后待血液自动涌入注射器，取2ml后迅速拔出针头，切记不能回拉活塞，立即用橡皮塞封闭针头，严格隔离空气，以防影响检验结果[2]。压迫穿刺点2～3min。

4.2 防止标本溶血

须用一次性干燥注射器、针头，抽血时应让血液自动进入注射器或轻微用力，切勿用力过大或反复抽取，防止注射器内出现负压而造成溶血；采集后的处理与送检过程中应避免震荡，以防红细胞破裂造成溶血而产生误差[3]。

4.3 严防空气进入

严防空气进入，采血前，备好橡皮塞，仔细检查注射器有无漏气，针头与针栓必须连接紧密不能脱落。

4.4 正确使用抗凝剂

应用肝素钠作为抗凝剂，将12500U/ml的肝素钠稀释成l0ml后，抽取0.5ml并回抽注射器内芯，至1～2ml处，使肝素钠充分浸润针筒内壁，然后将针头朝上推注射器内芯，排去空气和多余的肝素钠，针筒留下充满肝素钠的死腔，这样可使标本充分抗凝，又能使空气进入标本的可能性减少到最低，注意每毫升标本中不超过0.5ml肝素钠[4]。

4.5 及时送检

血标本取好后，应在最短时间内送检和测定。因为注射器内血标本的细胞要继续耗氧同时产生二氧化碳，如放置超过30min血标本误差加大，送检应注明标本采集时间[5]。为获得较准确的结果，应在采集标本前先与化验室联系，先把血气机预热；如离化验室远或送检时间超过30min，应将血标本保存在4℃冰桶中，并立即送检。

4.6 选择合适的注射器及针头

可选择血气分析专用一次性采血针，如条件限制可使用一次性注射器，我们体会到用2ml注射器，7号针头为最佳，因为2ml注射器容量较小，注射器芯轻，而入动脉后血液进入针筒较快，气泡不易混入，7号针头对组织血管损伤不明显。

4.7 保持患者情绪稳定

采血前应评估患者的心理状态，进行必要的心理护理，让患者处于安静状态，采血时应尽量减少患者的痛苦，使其情绪稳定。

[1]孟清.动脉血气标本采集误差原因分析及对策[J].护士进修杂志,2005,20(2):185.

[2]刘清萍,李俊芳.动脉血气标本采集误差原因及对策[J].实用医技杂志,2005,12(118):3247.

[3]王英,秦春芳.血气分析检验结果的影响及控制[J].医学理论与实践,2006,19(7):832.

[4]王金招,王金玉.血气分析检验结果的影响及控制[J].解放军护理杂志,2002,19(2):74-75.

[5]李小毛,杨国奋,李大慈.室温下脐血血气标本放置时间对结果的影响[J].广东医学,1995,16(3):154-155.

Objective To explore the factors that affect the blood gas sample error and formulate corresponding policies. Methods Through observe and analysis the wrong blood gas samples of 65 patients, we have proposed appropriate preventive strategies. Results The main factors which infiuence the blood gas sample error are Specimen hemolysis, Misuse piercing veins, Air into the blood. Conclusion When we effective control those factors, we can get the correct results of blood gas samples.

Emergency blood gas samples; Factors; Countermeasures

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.002

411228 湖南省湘潭县人民医院消化内科 (谭卫)