白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术应用于闭角型青光眼102例临床观察

曾镜如

白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术应用于闭角型青光眼102例临床观察

曾镜如

目的观察白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术应用于闭角型青光眼治疗的临床效果。方法对102例闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术治疗，总结和分析术前以及术后三个月患者的眼压，眼前房深度，最佳矫正视力。结果经检查发现，患者术后的眼压，眼前房深度，最佳矫正视力术前较有显著改善(P＜0.05)。患者房角粘连关闭象限不同程度开放，房角均较术前增宽。结论白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术应用于闭角型青光眼可有效提高视力和降低眼压，且安全性较高，是一种值得在临床上应用和推广的方法。

白内障超声乳化摘除术；人工晶体植入术；闭角型青光眼

白内障和青光眼作为多发病和常见病，两者常相互影响并伴随发生。对于白内障合并闭角型青光眼患者,是单独行白内障吸除术或抗青光眼手术，还是进行青光眼与白内障联合手术，长期以来存在着争议[1-3]。超声乳化摘除术联合人工晶体植入术能够有效解除瞳孔阻滞，改善急性闭角型青光眼患者的房水循环，并具有良好的恢复视力和控制眼压作用,因此应用极广。本文回顾性分析从2006年6月～2008年5月入住我院行超声乳化摘除术联合人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的患者的临床资料，现报道如下。

1 一般资料

共102(103眼)例闭角型青光眼合并白内障患者。男43例(43眼)，女59例(60眼)；年龄45～74岁，平均年龄62.3岁；病程半个月～18个月，平均病程6.7个月；慢性闭角型青光眼37例(38眼)，急性闭角型青光眼65例(65眼)；按照LOCS分级法，晶体核硬度分为Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅳ级核27眼，Ⅲ级核52眼，Ⅱ级核24眼。

表1 术前术后各项指标统计

2 治疗方法

2.1 术前准备

入院后常规行眼压计，裂隙灯，眼底镜，视力，最佳矫正视力，眼部AB超等检查，检查周边前房深度，眼压，前房角镜，视力等项目。检查发现所有患者均存在不同程度的晶体混浊和房角粘连或关闭，术前眼压29～64mmHg，平均33.4mmHg，经局部或全身降眼压药物治疗以及行前房穿刺，将患者眼压控制于13.6～24.8mmHg；视力低于0.1者45眼，0.1～0.4者48眼，0.4～0.8者10眼。

2.2 手术方法

术前半小时眼滴美多利充分散瞳，200ml20%甘露醇快速静脉滴注，利多卡因2%做球周和球后麻醉。用铲形刀在巩膜板层间潜行分离巩膜隧道至角膜缘内1mm，切口宽度为3.5mm，前房内注入粘弹剂，前房穿刺刀于透明角膜缘做辅助切口，加深前房深度。以穹隆部为基底做结膜瓣，电凝止血，在上方做1／2巩膜厚度的5mm×3mm巩膜瓣。对于粘弹剂扩张无效者，通过角膜切口牵拉瞳孔，辅以虹膜复位器和晶体调位钩配合超声乳化手术；对于术前小瞳孔患者(＜2mm)，向周边推压虹膜，并沿瞳孔领分离虹膜后粘连，使瞳孔扩大到较满意范围。设定负压250mmHg，乳化能量40%，根据核硬度将晶状体核乳化吸出。后囊抛光，前房及囊袋内再次注入透明质酸钠，囊袋内注入卡米可林缩瞳剂，植入相应度数人工晶状体。瞳孔缩小后，在角膜内切口后切除2mm×2mm角膜缘组织，再做上方虹膜周切。囊袋内黏弹剂和前房用BSS注吸干净，缝合巩膜瓣至达到水密状态，透明角膜切口或巩膜隧道切口不缝合。局部涂典红霉素眼膏，眼罩包扎单眼。术后根据患者情况酌情给予抗炎药物和抗生素，并用常规抗生素或糖皮质激素眼药水滴眼。

3 结果

术前术后各项指标如表1所示。(1)眼压变化：术前平均眼压为33.4mmHg，术后3个月平均眼压为15.5mmHg,两者对比有显著性差异(P＜0.05)。(2)前房深度变化：术前平均前房深度为1.73mm, 术后3个月平均前房深度为3.01mm，两者对比有显著性差异(P＜0.05)。并且人工晶体与虹膜之间均无直接接触，房角均较术前增宽。(3)视力变化：术前最佳矫正视力平均为0.2，术后3个月最佳矫正视力平均为0.8，两者相比有显著性变化(P＜0.05)。(4)并发症：本组所有患者均未发生高眼压，前房出血，玻璃体脱出，后囊破裂等并发症。术后早期房水轻度混浊7眼，角膜轻度水肿9眼，对症处理后消退。

4 讨论

眼球结构异常是导致闭角型青光眼的关键原因[4]。当晶状体前移相对位置达一定范围，周边虹膜向前挤压，进一步加剧了眼前段狭窄的程度。当眼压急剧升高或房角关闭时，即可导致闭角型青光眼发作。闭角型青光眼具有房角窄、前房浅、晶体位置偏前、解剖结构异常，晶体厚等特点，因此解除瞳孔阻滞，重新开放房角成为闭角型青光眼治疗的关键。

目前应用于白内障联合闭角型青光眼患者的手术方式主要有：①白内障摘除术联合人工晶体植入术：可有效降低眼压。术后青光眼药物用量明显下降，部分患者甚至无需药物治疗。②先行单纯滤过性手术，再行白内障手术：疗效显著，但抗青光眼手术可加速白内障的形成，白内障手术后功能性滤过泡可能缩小或者消失，导致滤过手术失败。③白内障联合青光眼手术：眼压降低效果明显，但术后中心视野可能发生损害，并可能发生多种严重并发症。

由于白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼显著优点，得到广泛应用[5]。理论上白内障手术无法降低眼压，在本实验中许多患者术前均观察到广泛周边前粘连，但这部分患者在术后房角均有一定程度开放，且获得了正常的眼压。我们推测可能是由于手术过程中灌注液或粘弹剂的压力使房角部分再度开放，或由于晶状体的存在，影响术前周边粘连度的评估准确性。从临床效果来看，白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术手术时间短，视力恢复快、切口小，并发症少，是一种值得在临床上应用和推广的手术方法。

[1]Lmaizumi M,Takaki Y,Yamashita H,et a1.Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure not treated or previously treated by laser iridotomy[J].J Cataract Refract Surg,2006,32(1):85-90.

[2]Hayashi K,Hayashi H,Nakao F,et a1.Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients[J].Cataract Refract Surg,2001,27:1779-1786.

[3]Roberts TV,Francis IC,et a1.Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma[J].J Cam tact Refract Surg,2000,26:1012-1016.

[4]杨延芳.超声乳化人工晶体联合NPTS治疗闭角型青光眼合并白内障(附32例报告)[J].山东医药,2005,35(45):45-46.

[5]张俐,郭学龙.超声乳化白内障吸除人工晶体植入术治疗合并白内障原发性闭角型青光眼的疗效观察[J].医学临床研究,2009,1(26):87-89.

Objective to observe the clinical effect of the phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angleclosure glaucoma. Methods 102 cases of patients with angle-closure glaucoma were treated with the phacoemulsification and the intraocular lens implantation. The intraocular pressure, anterior chamber angle width and the best corrected visual acuity(BCVA) of patients before operation and 3-month after operation were summarized and analyzed. Results After examination, The intraocular pressure, anterior chamber depth(ACD)and the best corrected visual acuity(BCVA) of patients improved significantly(P＜0.05), and angle width was found opened in some degree. Conclusion The phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angle-closure glaucoma can effectively decrease the intraocular pressure and improve the vision, and also showed high security at the same time, so it is a method deserving application and popularity in clinical work

phacoemulsification; intraocular lens implantation; angle-dosure glaucoma

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.004

510940 广东广州从化市鳌头镇医院 (曾镜如)