股静脉穿刺置管在颅内动脉瘤夹闭术患者中的应用及效果观察

刘英

股静脉穿刺置管在颅内动脉瘤夹闭术患者中的应用及效果观察

刘英

颅内动脉瘤，被称为“脑内的不定时炸弹”，一旦破裂，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者感剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，可出现意识障碍，甚至昏迷，是一种致残率、死亡率极高的疾病。开颅夹闭动脉瘤蒂是首选的治疗方法。深静脉置管是重症监护中常用的操作技术之一, 具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点。目前已广泛应用于临床[1]。我科自2008年4月～2009年10月对33例急症颅内动脉瘤夹闭术后患者通过股静脉进行输液治疗，获得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照世界神经外科医师联盟(WFNS)SAH分级标准[2]，经脑血管造影诊断，选择2008年4月～2009年10月行急症颅内动脉瘤夹闭术患者66例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组各33例。治疗组男21例，女12例，年龄40～76岁，平均年龄(47.8±3.2)岁；其中Ⅰ级动脉瘤2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例，Ⅴ级6例，住院时间24～35天。对照组男22例，女11例，年龄39～73岁，平均年龄(46.5±3.6)岁；Ⅰ级动脉瘤4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级7例，Ⅳ级8例，Ⅴ级5例，住院时间20～32天。2组患者均排除既往有糖尿病、高血压、心脏病病史，在性别、年龄、基础体质、病情危重程度、住院天数等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规的动脉瘤夹闭术后治疗护理。静脉输液方式治疗组采用股静脉穿刺置管，对照组使用静脉留置针反复浅静脉穿刺。

1.3 观察指标及判断标准 (1)静脉炎的发生比较。根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度：Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，呈条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。(2)护理工作满意度比较。采用我院自行设计的患者满意度调查表，共11项，于患者出院前3d由护士长发放、收回、综合分析评分。评定分为满意、较满意、不满意。(3)2组患者输液相关费用比较。包括一次性中心静脉导管包、一次性输液器、针管、留置针、无菌贴膜等材料，患者出院停止输液时进行费用统计。

1.4 数据处理 采用SPSS12.0软件处理数据，采用x2检验。

2 结果

2.1 2组患者静脉炎发生情况比较 对照组患者静脉炎16例，所有患者均述输液局部疼痛；治疗组未发现静脉血栓、静脉炎、疼痛等不良反应。

2.2 2组患者对护理工作满意度情况比较 治疗组满意率(96.1%)，显著优于对照组(84.8%)，差异有统计学意义，P＜0.01，见表1。

表1 2组患者对护理工作满意度情况比较[n(%)]

2.3 2组患者输液相关费用比较 治疗组输液相关费用(1610±14)元，对照组(2126±16)元，2组比较差异有统计学意义，P＜0.01。

2.4 2组患者穿刺次数比较 治疗组深静脉穿刺1次，浅静脉穿刺1～2次，平均(2±1)次。对照组穿刺(22±2)次，2组比较差异有统计学意义，P＜0.01。

3 讨论

3.1 股静脉穿刺保证了有效常规治疗用药和抢救用药的及时应用 颅内动脉瘤行夹闭术后患者因病情重，既要保证常规药物按时段、按速度及时给药，如20%甘露醇须经血管快速输入，要求30分钟内滴完，否则易氧化成葡萄糖，失去其降低颅内压的作用[3]，又可保证病人病情变化时抢救用药，如呼吸兴奋剂、升压药的应用。股静脉穿刺置管直接置入股静脉，导管弹性好，静脉血流量大，导管留置时间长，可准确控制液体流速。长期优质畅通的静脉通路是挽救生命的基本保障。

3.2 静脉留置针减少了静脉炎的发生和静脉血栓形成 脑血管痉挛(CVS)是颅内动脉瘤夹闭术后最常见的严重并发症，也是主要致死原因之一。蛛网膜下腔出血后4～14d CVS发生率高达40%[4]。尼莫地平注射液为一种Ca2+通道阻滞剂，对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，能有效预防CVS的发生。颅内动脉瘤夹闭术患者常规应用尼莫地平注射液20mg(100ml)微量泵24小时持续泵入10～14天。因尼莫地平注射液含有23.7%(v/v)乙醇，所以对血管有一定的刺激性，浅静脉穿刺静脉炎的发生率较多，且病人应用甘露醇、低分子右旋糖酐等药物，易导致静脉炎，尤其是单独泵入尼莫地平时患者常述穿刺局部疼痛感明显，难以忍受，反复要求更换输液部位。股静脉穿刺由于血流丰富，血流速度快，缓冲力量大，即使在单独泵入尼莫地平时患者亦无不适感。且深静脉置管材料生物相容性佳[5]，不易与血管内物质融合发生反应性凝血及细菌感染。另一方面，颅内动脉瘤夹闭术术后采用“三高疗法”，即高血压、高血容量、高稀释，所以股静脉穿刺不用担心下肢静脉血栓的形成。治疗组患者无一例发生静脉炎、静脉血栓、感染。

3.3 股静脉穿刺优于其它深静脉及外周中心静脉(PICC)穿刺 颅内动脉瘤夹闭术后是股静脉穿刺适应症。其它深静脉穿刺如颈内静脉穿刺，一方面需搬动病人头部，另一方面如病人需行气管切开无法固定套管，影响系带；锁骨下静脉穿刺后敷贴固定和心电监护电极片位置冲突；经外周中心静脉置管虽然效果不错，但病人行高压氧治疗时不允许带管进入高压氧舱，花费高使用时间短。而股静脉在股三角区，位于股鞘内，具有操作简便、安全迅速、成功率高，便于观察和固定，局部感染少，病人痛苦少的优点，是最理想的穿刺选择。

3.4 降低经济负担，提高病人满意度 颅内动脉瘤破裂出血病人住院时间一般在30天左右，用药特殊，致使外周浅静脉给药穿刺成功率低(连续使用甘露醇3d以上者，泵入尼莫地平期间，留置针只能保留1天，头皮钢针则只能保留2～4h)。故而病人反复穿刺次数增加，输液相关材料消耗增大，不仅增加了病人痛苦，而且治疗费用高。股静脉穿刺成功后能保留一个月，只需每周更换1～2次敷料，无无需特殊护理。虽静脉穿刺包在150元左右，但后期材料费与治疗费均较少，总输液费用较对照组低。输液过程简单，工作效率高，充分体现了护理“以人为本”的服务理念，提高患者住院期间的舒适度，有助于提高护理工作满意度，符合新时代护理模式。

[1]董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].第四军医大学吉林军医学院学报,2003,25(2):113-115

[2]赵继宗.临床诊疗指南神经外科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2006:131-132

[3]张洪涛,马云富,杨永飞.甘露醇治疗颅内高压的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):44-45.

[4]田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展[J].国外医学(脑血管病分册),1007,5(1):34-36.

[5]刘煊.中心静脉导管的最新进展[J].中国医疗器械信息,2002,8:59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.060

264100 山东省烟台市牟平区人民医院外一科 (刘英)