手卫生在控制医院感染中的效果分析

刘伟

手卫生在控制医院感染中的效果分析

刘伟

目的通过对手卫生的分析，有效控制医院感染，防止医院感染暴发流行。方法对我院345例手监测结果进行分析，从不同学历、不同职务、不同科室的医务人员的资料来进行对比分析，了解手卫生与医院感染的关系，使医务人员从思想上、行为上重视手卫生，使手卫生制度落到实处。同时与医院感染率进行比较，从领导应重视医院感染工作，树立医务人员手卫生新概念着手，阐述加强对医务人员手卫生意识，改善手卫生条件和设施，人员培训制度化，创建重视手卫生范围，改变群体态度，切实做好洗手和手消毒。结果手卫生的合格率越高医院感染率就越低。结论收集数据，进行统计学处理，明确了手卫生对控制医院感染的重要意义。

手卫生；医院感染；效果分析

医院感染又称医院获得性感染，是指病人在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，而在医院获得的感染，它包括病人、陪护人员及医务人员。随着医学技术的进步和各种流行病在全球的扩散，控制医院感染已成为当今医院管理的一项重中之重的课题。做好消毒隔离是有效的控制医院感染的重要措施，也是医院发展的保障。在一系列消毒隔离措施中，手的清洁与消毒是防止医院感染的最基本的措施[1]。医院感染往往是由致病菌在病人与病人之间或病人与医务人员之间传播引起，而病原体的传播最主要的媒介是污染的手，所以医务人员的手卫生状况与医院感染的发生有着密切的联系，做好手卫生的监督、管理工作，是控制外源性医院感染的主要措施。有报道称直接或间接经手传播细菌而造成感染占医院感染的30%以上，也是医院感染暴发的重要导火索。医务人员较低的手卫生依从性已成为全球医疗界关注的热点问题。有效的进行手卫生技术，避免手的再污染，切断手传播途径，阻断医护人员因手被污染所致的交叉感染的发生，是控制医院感染，确保病人的医疗护理安全的基础。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年7月～2009年6月我院各临床科室出院病人按“医院感染诊断标准(试行)”诊断为院内感染病例，在统计年限内随机进行医务人员手卫生采样例数。

1.2 方法 对2006年7月～2009年6月住院48小时以上的病人发生医院感染病例及345例医务人员手卫生采样检测情况进行比较。细菌鉴定结果由医院细菌室提供,每份医院感染病历都填写《医院感染病历登记表》, 每月医务人员手卫生采样检测都填写《医院感染检测汇总表》并进行统计比较。

1.3 统计学方法 对收集资料进行汇总,采用SPSS12.0统计软件进行统计分析。

2 结果

从表1分析得知，我院从2006年7月～2009年6月住院病人发生医院感染与医务人员的手卫生成正相关性，有统计学意义。统计结果表明，手卫生的合格率越高，医院感染率就越低。从表2得知，医务人员的手卫生依从性与职业和科室也有一定的关系，护士的手卫生依从性＞医生＞医技人员，临床科室的手采样合格率＞医技科室。见表1和表2。

3 原因分析

医务人员手卫生与医院感染有直接的关系，但令人遗憾的是尽管世界各国医院感染控制机构相继制定了多项手卫生技术指南和规定，众多研究仍显示医务人员手卫生的不良状况。主要原因是：(1)医院领导重视不够；(2)医院感染专职人员管理不到位；(3)手卫生认识不够；(4)手卫生知识缺乏；(5)洗手设施不够是影响手卫生的重要因素；(6)洗手时间不够也是影响手卫生的关键。

4 措施

4.1 医院领导要重视医院感染工作 医院的各级领导均应接受医院感染管理学的教育，在思想上重视，充分认识到医院感染管理是医疗安全的关键环节。建立健全医院感染治理体系，成立医院感染治理委员会，由主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，各相关科室成立医院感染治理小组，形成医院感染委员会—感染治理科—科室的三级监控网络。医院感染治理委员会建立各项制度，研究、协调和解决有关医院感染治理方面的问题，充分发挥委员会的领导和决策能力。

表1 医院感染与手采样情况

表2 医务人员手采样情况

4.2 加强医院感染专业人员的素质 要派专业技术人员到全国各省培训班进行培训，学习先进医院的关于医院感染方面的好的管理方法和经验，进行知识更新。

4.3 加强专业人员对手卫生的管理 医院感染专职人员要提高认识，落实规章制度。在工作中进行督导，不断强化手卫生知识，加强洗手的质量控制。加强专业知识，对每项操作都制定相应的工作流程和记录性文件，熟练掌握手卫生的流程，从而有效的控制医院感染，记录性文件能有效地记录医务人员洗手的次数、时间和正确性，能进行整理反馈，提高医务人员手卫生自觉性。

4.4 树立医务人员手卫生新概念，加强手卫生知识认识研究表明，医务人员提高手卫生执行率可有效降低医院感染的暴发流行，手卫生知识是手卫生行为的基础，提高手卫生重要性的认识是提高手卫生执行率的有效方法。手卫生包括洗手、手消毒和外科手消毒[2]，医务人员要求掌握手卫生的目的和指征，清楚洗手的步骤和洗手时间，从而使医务人员的洗手自觉性增强，确保病人有良好的就医环境，保证医疗安全，使病人放心就医，对医护人员有信心。更重要的是从手卫生的管理角度确定标准，让医务人员明确手卫生的必要性，如果不重视或不执行这一措施，有可能引发医疗纠纷，当事人有可能受到法律制裁。医务人员应将洗手视为常规医疗责任的一部分。针对医务人员认为没有接触病人不需洗手，戴了手套就可以不洗手造成的感染问题，应组织临床医护人员进行学习，认识手卫生的重要性，从而提高洗手行为的自觉性。

4.5 人员培训制度化 医务人员手卫生依从性差，根据手卫生标准要求对医务人员进行培训及考核，采用定期不定期学习、培训和考核的方法，学习内容包括消毒隔离制度，手卫生制度、手卫生标准、手的监测方法。培训的方式有集中、分批、单独等。通过学习掌握手卫生的各项制度和要求，提高了医护人员自身的慎独性，培养洗手的自觉性，提高医护人员对控制医院感染的重要性和必要性的认识。同时要求每一位医务人员在科主任或护士长手上过关。院感专职人员定期不定期抽查不同职称、不同学历、不同科室医务人员手卫生的自觉性、洗手流程的规范性、手表面细菌监测，记录洗手效果达标情况进行分析总结上报主管领导并及时与相关科室反馈，有针对性地进行培训，制定实行奖惩制度，使医务人员养成良好的手卫生习惯。

4.6 重视手卫生氛围，改变群体态度 进行手卫生的宣传是提高医疗护理质量的关键环节，院感科应不断进行手卫生强化教育。手卫生的宣传可采用多种形式，如：张贴警示标语，七部洗手法流程图，干手方法，从而提高医务人员手卫生的依从性。

4.7 增加手卫生设施，保证手卫生的时间 与院领导汇报，强调手卫生与医院感染的关系，使医院在财力和物力上给予手卫生工作的大力支持，病房和诊室要备洗手设施，增加人员编制，合理排班，充分利于人力资源，保证工作人员充足，同时强调足够的洗手时间才能有效地清除手上的暂居菌，保证手卫生。

5 结论

医院感染的发生受多种因素的影响，它给医院和患者造成了巨大的损失，手卫生是控制医院感染的重要措施，是对病人和医护人员双向保护的有效手段[3]。洗手和手的消毒是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，它也是最基本的、最廉价的、最简便易行的手段。在提高医护人员无菌意识的同时，提倡使用科学的洗手方法，加强实施洗手程序的督导和洗手效果的监测，加强医院感染的教育，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，自觉地提高洗手的依从性，以切断经手传播医院感染的途径，保证医疗安全。

[1]傅玉燕.医护人员手卫生与医院感染[J].中国现代药物应用,2009,8(2):3-4.

[2]党传欣.手卫生行为与医院感染的关系[J].社区医学杂志,2008,9(10):12-14.

[3]李冬梅.浅淡医护人员清洁洗手的重要性[J].科技创新导报,2008,22(3):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.021

410008 长沙市中心医院分院 (刘伟)