HANS辅助PCEA应用于普胸手术后镇痛的临床研究

庄志刚 王秀岩

河南科技大学附属洛阳东方医院 洛阳 471003

术后镇痛已广泛应用于临床，芬太尼的镇痛效果已取得共识，但不良反应较多。根据HANS仪能够促使中枢神经系统（CNS）释放内源性阿片肽的原理［1-2］，我们在普胸手术病人术后硬膜外芬太尼自控镇痛的基础上，复合应用HANS，以期寻找安全、有效、不良反应少、病人恢复快的的镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，普胸手术病人50例，根据术后镇痛方法不同，随机分为PCEA联合HANS组 （实验组）与PCEA组（对照组），每组30例。病人的性别、年龄、体质量，2组之间无显著性差异，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 镇痛方法 手术开始前，根据手术切口的位置在相应的胸椎间隙置入硬膜外导管。使用美国baxter的AP-Ⅱ电子镇痛泵，病人自控镇痛法 （patientcontrolled analgesia，PCA）设置：0.075%罗哌卡因＋芬太尼2ug/m l共100m l。首次负荷量芬太尼12ug，生理盐水稀释至6m l。连续背景量输注给药，2m l/h；设定PCA泵单次剂量0.5ml/次，锁定时间15min，患者在手术结束后开启PCA泵，设定置泵时间48h。病人可根据自己对疼痛的感觉程度减量或停止泵注药物。镇痛效果不良时，也可告知医生临时追加负荷剂量。HANS的应用：将病人送回病房后先将一对电极贴置于一侧的“合谷”和“劳宫”穴位上，另一对电极贴置于切口相对应的神经根出口处，即相应的胸椎旁开3cm，刺激参数为2/100Hz疏密波，呈双相对称波型，以6s为周期，2Hz与100Hz刺激3s交替输出，2Hz时波宽0.6ms，100Hz时为0.2ms，刺激强度以患者能耐受而不产生疼痛感的最大限度为止。每次刺激30min后自动停机。每人每天平均使用5～8次，共用2d。

1.3 观察项目 病人48h芬太尼用量；镇痛效果（应用VAS评分法）和不良反应（包括呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀）。

1.4 统计学处理 用统计学软件SPSS11.5进行统计分析，采用均数±标准差（±s）或%表示，重复测量用差方分析，P＜0.05认为有显著性差异。

2 结果

2组PCEA芬太尼用量、镇痛效果、不良反应见表2。

表2 2组芬太尼用量、镇痛效果、不良反应（±s）

表2 2组芬太尼用量、镇痛效果、不良反应（±s）

*P＜0.05，与对照组比较，*P＞0.05，与对照组比较

组别 n 芬太尼（ug）VAS评分 胸闷 恶性 呕吐瘙痒腹胀Ⅰ组 25 106±116.8*0.8±0.67# 0 1（4） 0 0 0Ⅱ组 25 285±238.3 0.9±0.63 2（8） 3（12） 0 1（4） 0

结果显示，实验组芬太尼用量显著少于对照组（P＜0.05），不良反应减少，镇痛效果无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

芬太尼是目前镇痛治疗中最常用的强效镇痛药之一，镇痛效果确切，但随剂量的增加，不良反应增多，如呼吸抑制、恶心、呕吐、心血管反应、皮肤瘙痒、腹胀、尿潴留等，危险性也随之增加。HANS氏仪的发明者韩济生及其实验室经过几十年的研究表明，当体表电针刺激时，体内可产生内源性镇痛物质而发挥镇痛作用。不同参数的穴位电刺激，可使CNS释放不同的内源性阿片肽，低频（2Hz）电刺激促使内啡肽和脑啡肽释放增加，而高频（100Hz）电刺激可促使强啡肽释放，变频刺激时，三种阿片肽同时释放，作用于μ、δ、κ等阿片受体，产生协同的镇痛效果［3］。电针的镇痛作用相当于药物完全镇痛的1/3～1/2。王保国［4］等人的研究也证实了这一点，即电针可使麻醉药用量减少40%～50%。本研究将一对电极放置于相应的神经根处进行刺激，可以发挥闸门控制作用，以阻断疼痛信号的传入。结果显示，HANS联合PCEA应用于普胸手术后的镇痛安全、有效、可减少麻醉药物的用量，减少不良反应的发生，有一定的临床意义，值得在临床上推广。

［1］ Han JS，Chen XH，Sun SL，etal.Effectof low and high frepuency TENSonmetenkephalin-Ary-Phe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar［J］.CSFPain，1991，47：295-298.

［2］ Chen XH，Han JS.All three types of opioid receptors in the spinalcord are improtantof2/15Hzdectroacupuncture analgesia［J］.Europ Jpharmacol，1992，211：203-210.

［3］王韵，张翼，王伟，等.内吗啡肽与强吗啡肽产生协同镇痛作用的新证据［J］.中国医学杂志，2002，8（2）：118-119.

［4］王保国，王恩真，陈新中，等.经皮神经穴位电刺激对开颅手术安氟醚麻醉的强化作用［J］.中华麻醉学杂志，1994，14：427-429.

（收稿 2010-02-06）