挫伤性前房积血120例

岂 勇

辽宁省营口市中心医院眼科，辽宁 营口 115002

挫伤性前房积血在眼外伤中极为常见，及时正确治疗可以使患者视力得到较好恢复。治疗不当或延误治疗可引起并发症，严重者导致失明，笔者从事眼科以来，自2008年3月—2009年8月诊治的挫伤性前房积血患者120例，现将总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年3月—2009年8月诊治的挫伤性前房积血患者120例，男110例，女10例，男女之比11：1，年龄7岁—48岁，平均年龄22.5岁，其中25岁—45岁较多占78%，右眼40例，左眼80例，均为单眼发生。

1.2 致伤原因 多为拳击伤及铁器、木棒、石块击伤，占75%；其次为啤酒瓶盖、皮带、皮筋、弹弓等击伤；起病至就诊时间为半小时—7天。

1.3 前房积血量及积血吸收时间 根据积血与前房容量可分为Ⅲ级，Ⅰ级为前房积血量不到前房容积的1/3，Ⅱ级为前房积血量占前房容积的1/3-1/2，Ⅲ级为前房积血量占前房容积＞1/2。见表1。

表1 前房积血量及积血吸收时间

1.4 前房积血的并发症 继发性青光眼14眼；继发性前房积血5眼；角膜血染1眼；伴眼球其他病变：外伤性散瞳38眼，玻璃体积血13眼，角膜外伤29眼，虹膜根部离断11眼，晶状体半脱位2眼，视网膜震荡或出血26眼，黄斑孔1眼，眼外肌不全麻痹1眼。

1.5 方法 治疗原则以保守治疗为主，采取安静、半卧位、双眼带，冰敷，20%甘露醇快速静滴疗效较好。同时给予止血剂如安络血，氨基乙酸，口服维生素C，路丁，伴有炎症反应时可适当散瞳。凡全前房积血伴眼压升高，经前物治疗不能控制者，眼压正常而积血不见吸收超过1周者或早期角膜血染者，均采用前房穿刺冲洗术，放出前房积血。

2 结果

治疗前后视力恢复情况见表2

表2 前房出血治疗前后视力变化

3 讨论

挫伤性前房积血是由于受外力影响眼球内压力骤升，导致虹膜、睫状体血管破裂，血液聚于前房形成。大部分前房积血通过前房角小梁网和Schlemm管排出，其次是依靠吞噬作用。从本组情况看，多数前房积血很快吸收，视力得到恢复。影响视力恢复的原因主要是由于继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血、晶状体脱位、黄斑裂孔、视网膜震荡、出血等合并症造成。本组14例继发青光眼，10例发生于Ⅲ级前房积血，2例发生于晶状体脱位，2例发生于房角后退。角膜血染和继发性青光眼是前房积血的严重并发症，角膜血染多发生于前房积血1周以后。多见于Ⅲ级或全前房积血伴高眼压时。角膜血染的形成，眼压和角膜内皮损伤是两个决定因素。角膜水肿是角膜血染将发生的先兆。

从致伤原因以及致伤人群分析，前房积血是可以预防的，对儿童和青壮年尤为重要。因大力宣传因外伤致前房积血危害性和预防知识，对新上岗人员进行系统岗前培训，掌握正确的规范操作程序，配备安全防护装备，加强防护措施；加强法制宣传和教育，禁止打架斗殴是预防前房积血的关键。另外对受伤眼应及早进行正确、有效的治疗，减少延误病情，尽可能保护视觉功能。

[1] 蔡用舒.创伤眼科学[M].北京：人民军医出版社，1988：216.

[2] 裴重刚，钟修梁.青少年外伤性前房出血的治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1997，4：181.

[3] 陈凯.挫伤性前房积血治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(4)：442.