米索前列醇在终止妊娠10-14周钳刮术中的临床应用

朱卫华

汕尾市逸挥基金医院，广东 汕尾 516600

妊娠10-14周时终止人生风险相对较大，直接手术操作下有余容易造成子宫穿孔、宫颈裂伤以及大块组织取出困难，术中出血较多[1-2]。我院自2006年6月以来至2009年6月用钳刮术联合舌下含服米索前列醇终止10-14周妊娠，取得较好的效果。现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选自2006年6月以来至2009年6月我院门诊收的因为各种因素要进行人工流产的患者共120例，患者均孕周为10-14周左右，患者要求无痛人工流产终止妊娠，患者随机分为观察组以及对照组。其中观察组患者平均年龄18～35岁，平均24.3岁，体重为42～68千克，怀孕次数0～3次，初次怀孕妇女为54%，对照组患者中年龄在18～37岁，平均25.2岁，体重42～71千克，怀孕次数与初次怀孕妇女率与观测组相似。两组相关因素对比，且尽量排除各种干扰因素。两组之间具有统计学对比性。

1.2 术前准备

患者完善术前常规的辅助检查：妊娠试验或B超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等，以排除相关风险因素。通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。明确诊断为孕周10-14周范围内，所有患者签字知情同意书，观察组术前禁饮、禁食6小时，术前口服米索前列醇片600uL。对照组不需服用米索前列醇片。

1.3 手术方法及效果评价

患者手术取截石位，常规消毒铺巾，静脉注入异丙酚及芬太尼麻醉，麻醉起效后手术治疗，8号管吸刮，术后注射缩宫素10U。手术均为同一多年工作经验医师操作。

效果评价针对患者术中腹痛程度判断[3]，I级为术中无痛。II级为术中轻微腹痛。III级术中疼痛明显，患者不能安静或伴有面色改变如心律变缓，恶心、呕吐等状况。患者手术操作时间、术中出血以及转经时间等进行评估。

1.4 统计学分析

患者数据进行统计学分析，以x±s表示。SPSS13.0软件进行统计学分析，进行t检验以及卡放检验。其中P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中疼痛影响

所有患者均成功完成手术，观察组中术中无明显疼痛的患者48例。术中感觉部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感觉明显的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而对照组中无明显疼痛的患者23例。术中感觉部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感觉明显的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中观察组中无痛率显著高于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 患者术中疼痛级别对比。

2.2 患者手术时间、术中出血以及转经时间对比

患者观察组中平均手术时间为12.52±5.2分钟，术中出血为42.68±10.2ml。转经时间为36.2±4.6天。而对照组中平均手术时间为13.68±5.8分钟，术中出血为62.53±12.13ml。转经时间为38.3±4.2天。其中两组对比中手术时间以及转经时间无明显统计学区别（P＞0.05），而观测组术中出血时间明显低于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 患者手术时间、术中出血以及转经时间。

3 结论

临床10-14周孕妇患者中止妊娠比较麻烦，直接钳刮术时候手术操作难度大，扩宫困难，患者痛苦相对较大。而且容易造成不全流产、子宫穿孔、人工流产综合征以及感染等并发症。

因此，在手术时，特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉，谨防羊水栓塞。而手中操作中要较稳，避免过度暴力，防止子宫穿孔以及宫颈损伤。取出中若有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口时可以将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回，在宫腔内夹碎，并将被夹物调转方向，使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致，钳夹取出或者迅速扩大宫颈口，再扩大1-2号扩张器，进去取出。同时在宫颈旁注射0.5%的利多卡因5ml。使颈管松弛后再用取出子宫内容物。如若手术中出血较多时候应尽快查明病因后进行处理。

米索前列醇为合成前列腺素E的衍生物，一般通过黏膜进行吸收，其既保留了前列腺素E原有的活性又相对前者价格便宜，副反应小。其对妊娠各期的平滑肌均有较强的增加收缩频率和幅度的作用，口服后吸收迅速，在30分钟内即达到峰值，米索前列醇对子宫的收缩作用更强于催产素，且随剂量增加宫腔压力不断增加，可有效解决产后两小时内的出血问题，使出血量明显减少，产后出血率降低。米索前列醇还具有宫颈软化,增强子宫张力及宫内压作用，适合妊娠10-14周钳刮术中的辅助用药。我们研究发现观察组中术中无明显疼痛的患者48例。术中感觉部分疼痛的患者10有例。患者疼痛感觉明显的2例。其疼痛控制有效率在96.7%。而对照组中无明显疼痛的患者23例。术中感觉部分疼痛的患者29有例。患者疼痛感觉明显的8例。其疼痛控制有效率在86.8%。其中观察组中无痛率显著高于对照组，结果有统计学意义。而患者观察组中平均手术时间为12.52±5.2分钟，术中出血为42.68±10.2ml。转经时间为36.2±4.6天。而对照组中平均手术时间为13.68±5.8分钟，术中出血为62.53± 12.13ml。转经时间为38.3±4.2天，而观测组术中出血时间明显低于对照组。通过我们的研究观察，我们认为钳刮术前口服米索前列醇对终止11-14周妊娠具有安全有效，疼痛小且术中出血少等优点，值得临床推广。

[1] 张宁媛，胡桠莉.1米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性[J].中华妇产科杂志，1999，34(12)：751－7531.

[2] 朱波.1米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产[J].中山医科大学学报，1997，18(3)：228.

[3] 胡丽珍.人工流产两种镇痛方法观察[J].实用妇产科杂志，2001，17(1)：54.