局部应用胰岛素治疗糖尿病足对病人血糖影响的研究

潘光惠

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一。1997年世界卫生组织对糖尿病足定义为:糖尿病足是糖尿病病人由于合并神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织破坏[1]。流行病学资料表明,糖尿病足约占糖尿病人的0.9%～14.5%。它既有内科疾病的临床表现,又有肢端溃烂、局部感染等外科疾病的症状和体征[2],治疗难度大,截肢残疾,病死率高。目前,治疗糖尿病足的外用药物很多,有胰岛素局部治疗,碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)、胰岛素及山莨菪碱联合应用,但局部应用胰岛素能否引起全身血糖的变化,在血糖控制正常时有无必要使用胰岛素。本研究通过对60例2型糖尿病病人清创换药后局部喷洒胰岛素后观察其对全身血糖的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2型糖尿病足病人60例,其中男34例,女26例;糖尿病病程3年～20年。根据 Wagner分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级14例,Ⅲ级18例,Ⅳ级16例,Ⅴ级6例。将 60例病人随机分为两组:胰岛素组30例,应用“蚕食”清创后局部喷洒8 U胰岛素;对照组30例,仅给予“蚕食”清创换药,局部不给予胰岛素治疗。两组换药前伤口情况、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)经统计学处理差异无统计学意义。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖测量仪器 选择美国强生稳步血糖仪,各种参数的调整均严格按说明进行操作。胰岛素组和对照组分别于应用胰岛素前及应用后0.5 h、1 h、2 h、3 h测定末梢毛细血管血糖。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组不同时段的血糖比较 胰岛素组换药后各时段较换药前明显下降(P<0.05),与对照组同时段比较血糖也明显下降(P<0.05)。而对照组换药后0.5 h血糖较换药前有所升高,换药后1h、2h、3 h与换药前比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生明显低血糖反应。见表1。

表1 两组不同时段血糖比较 mmol/L

2.2 两组病人伤口愈合情况比较 胰岛素组清创后局部喷洒胰岛素,有效地控制了因感染造成的机体对胰岛素需求量的增加,促进了伤口愈合。本组30例病人因糖尿病足坏疽局部处理不当造成伤口反复感染不能愈合者1例(3.3%),对照组不能愈合者3例(10.0%)

3 讨论

3.1 局部运用胰岛素能引起全身血糖下降 研究证明,胰岛素组换药后各时段较换药前血糖明显下降,与对照组同时段比较血糖下降明显。而对照组换药后0.5 h血糖较换药前有所升高,换药后1 h、2 h、3 h与换药前比较无明显下降。提示,在局部使用胰岛素时要监测全身血糖,避免发生低血糖反应。

3.2 局部运用胰岛素对糖尿病足预后的影响 糖尿病足坏疽局部处理是治疗的关键环节。“蚕食”清创法[3]是减少坏死组织的有效方法,如果坏死组织清除过多,不仅不能起到较好的治疗作用反而会导致创面扩大,所以应采取分次逐步清除坏死组织的方法。注意保护肌腱和韧带,同时清创后辅以外用药物可以防止创面感染,加快组织的修复和创面愈合。局部应用胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用,抑制脂肪分解,促进核苷酸进入细胞破坏细菌赖以生存的环境,加快组织修复和创面愈合。同时可以改善白细胞功能、加速胶原蛋白的合成,从而促进溃疡愈合[4]。本研究结果显示,清创后局部接受胰岛素治疗可提高病人的治愈率,减少致残率,显著改善病人的生存质量。

3.3 控制血糖 糖尿病足病人的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽感染程度呈正相关[5]。高血糖可以使血液渗透压增高,白细胞的活动和吞噬细菌功能受到抑制,淋巴细胞转化率降低,细胞免疫功能及抗体生成均有所降低。因此,控制血糖水平对糖尿病足的治疗非常重要[6],本组病人对于重症坏疽或重症感染病人,清创后局部接受胰岛素治疗可避免因糖尿病足坏疽急性感染而发生的胰岛素抵抗,降低了临床注射所用胰岛素的用量,避免了低血糖反应的发生。

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