盆腔肿瘤术后病人咳痰体位的改进

赵兴扬

盆腔肿瘤术后痰多黏稠是病人普遍遇到的问题,指导并协助病人有效咳痰是监护室护士的重要工作内容之一,这项工作广泛涉及基础护理和专科护理,与院内感染控制、临床医护质量、术后并发症的发生密切相关,有时甚至直接决定手术效果,影响病人住院时间、预后及费用[1]。指导病人术后有效咳痰对预防肺部感染、坠积性肺炎有着十分重要的作用。指导并协助病人采用有效体位咳痰具有操作简便、效果明显、痛苦小、费用低等特点,是盆腔肿瘤术后重要的护理内容。以往在临床护理工作中,护士在协助病人咳痰时多采用半卧位,此种体位不仅牵拉腹部伤口,造成病人伤口疼痛,而且咳痰效果不佳。为了保证术后病人有效咳痰,对盆腔肿瘤术后病人的咳痰体位进行了改进,并取得了一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2008年6月1日-2008年12月31日在我院盆腔肿瘤科住院行盆腔手术治疗的病人60例,所选病人均为腹正中切口,术后1 d～4 d伤口未拆线。采用单盲法随机分成实验组和对照组,每组30例。两组一般资料见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组:通常无论是硬膜外麻醉还是全身麻醉病人,术后12 h如生命体征平稳均采用半卧位及床头抬高 30°,目的是减轻疲劳和不适,使膈肌下降,胸腔扩大,有利于肺部膨胀,减少肺部疾病,避免肠粘连[2]。术后病人由于吸烟或术中插管刺激等原因往往会引起咳嗽、咳痰。为防止肺部感染和坠积性肺炎发生,常规2 h给予病人翻身、叩背咳痰1次,每当病人咳嗽、咳痰时护士会帮助病人由两侧向中间轻轻挤压腹部伤口以减少叩背时产生的疼痛,待痰咳出或病人口中产生分泌物时再递给病人备好的面巾纸擦拭并协助病人漱口。

实验组:护士首先协助病人更换体位,由术后麻醉清醒后的半卧位变为改进后体位。护士位于病人床尾,首先将床头摇平,床尾略抬高15°,而后护士站于病人左侧,协助病人取右侧卧位,双下肢呈屈曲位,将准备好的面巾纸放在病人手中,并备好漱口水。咳痰前首先进行叩背,遵循自下向上、由外向内的原则,使痰栓松动,而后嘱病人将手中面巾纸掩住口鼻,防止唾液飞溅污染空气及床单位,此时护士位于病人身后,将双手置于病人腹正中伤口两侧,左手在上向下轻推,右手在下向伤口正中用力保护伤口,并嘱病人深吸气用腹部力量将痰咳出,咳出后协助病人用温开水漱口,协助病人取半卧位休息。

观察两组病人一次咳痰成功率、每次咳痰所用时间、腹部伤口疼痛程度及病人疲乏程度。一次咳痰成功率即病人在出现咳嗽反射时在护士帮助下无需间断/休息即可成功将痰咳出;一次咳痰所用时间即从该病人出现咳嗽反射到在护士帮助下成功排痰所用时间,记录精确到秒;腹部伤口疼痛的观察采用国际通用的数字分级法(NRS法)评定病人主观感受并记录;病人咳痰后疲乏程度的评估则依据病人主观疲乏感觉,给予1级～10级的选择,由病人根据自身疲乏的感受进行评定,并予以记录。

2 结果(见表2、表3)

表2 咳痰效果比较 例(%)

表3 两组病人腹部伤口疼痛程度及疲乏程度 例(%)

3 讨论

3.1 咳痰体位改进与呼吸道生理结构的关系 根据肺部生理解剖特点协助病人咳痰时需要克服以下阻力:①左、右支气管从气管分出后,斜向下外方进入肺门,左右支气管存在生理倾斜的角度,两支气管之间的夹角约为65°～85°。②痰液黏稠容易阻塞呼吸道的阻力。③肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的,左支气管细而长且比较倾斜;右支气管短而粗,较为陡直。痰液自肺底沿各级支气管向气管运动需克服重力,还需克服气道痉挛所产生的紧张力等。

3.2 改进后的体位与常规咳痰体位的区别及临床意义 由表2可以看出,传统的半卧位咳痰方法痰液自肺底向气管内移动需克服更大的阻力,因其背部紧贴床面,不利于护理人员叩背,影响咳痰效果。本研究采用摇平床头,抬高床尾15°,协助病人右侧卧位,使得气管位置高于各级细支气管,有利于痰液引流,左支气管较狭长,容易被痰液阻塞,右侧卧位可以有效减小左侧支气管的阻力,有利于痰液引出,病人侧卧,有利于护士在咳痰前协助病人叩背,使痰栓松动,易于咳出;同时护士在病人背部以双手按压腹部伤口,避免了传统半卧位时护理人员按压伤口压力过大引起病人伤口疼痛,而且避免了病人咳出的飞沫及分泌物造成的污染,而且每次咳痰所用时间缩短减轻了病人痛苦。

3.3 病人主观感受 由表3可以看出,传统咳痰体位由于腹部张力大,咳痰时引起伤口疼痛较明显,大多数病人主诉伤口疼痛可达到6级以上,主观上会产生对咳痰的恐惧感,担心伤口撕裂,因此影响病人有效咳痰;传统方法咳痰频率高,但效果较差,消耗病人体力大,病人往往感到体力不支,心理上对咳痰产生抵触,因惧怕疼痛或者伤口撕裂而拒绝配合咳痰。而实验组采用改进后的咳痰体位明显提高了咳痰效果,缩短了咳痰时间,病人伤口疼痛明显减轻,大多数病人主诉完全可以耐受,减轻了内心对于咳痰的恐惧感,主观上更乐于积极配合。

3.4 存在的问题 改进后的咳痰体位主要是用于术后常规咳痰护理,目的在于指导病人定时变换体位,减轻术后病人咳痰的难度,提高咳痰效果,此方法需要一定的时间来改变病人体位,所以对时间有一定的要求,对于那些本身患有慢性呼吸系统疾病,或长期吸烟,或者对于粉尘过敏的病人,当出现咽部刺激感突发咳嗽、咳痰时,往往来不及变换体位,此时护士应立即为病人保护伤口协助病人咳痰,而后重新评估病人,若仍有痰鸣音或呼吸不畅等不适主诉再协助病人以改进体位咳痰直至完全咳出。另外,本方法仅适用于腹正中切口的术后病人,有一定局限性,不适用于盆腔肿瘤科其他切口的病人,还有待于进一步改进。

4 小结

协助术后病人有效咳痰是术后护理工作的重要内容,在盆腔肿瘤科临床工作中占据重要位置。如何提高术后病人咳痰效果,减轻病人不适,是临床护理人员关注的问题。本研究证明,采用改进咳痰体位,咳痰效果优于传统体位。

[1] 陆以佳,刘咸章,刘淼,等.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:55-57.

[2] 柳静,杜伟.子宫肌瘤术后观察及护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(10):223-224.