附子中毒与排病反应辨析

刘沛

（辽宁省大连市第三人民医院药剂科，辽宁大连 116000）

附子是临床上常用的一味中草药，系毛茛科植物乌头侧根（子根 ）的加工品，始载于《神农本草经》，被列为下品。陶弘景谓：“乌头与附子同根。”李时珍谓：“附乌头而生者为附子，如子附母也。”根据加工方法不同，分为盐附子、黑顺片、白附片。

附子其性味归经：辛、甘，大热；有毒；归心、肾经。其功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，有升压及弱的强心作用等，对于元阳不足所致的各种病症是不可缺少的重要药物，如抢救急性心衰及众多慢性疑难疾病如恶性肿瘤、再障等疗效明确，是其他药物无法替代的。近现代，火神派中医将其应用范围进一步扩大，用量也超出常用剂量，最多可达每剂200 g。

1 附子中毒与排病反应

1.1 临床表现

虽然附子的功效巨大，但其毒性反应也是令人畏惧的。历代本草都有附子有毒的记载。其临床表现主要是口唇及肢体发麻，恶心、呕吐、心悸、气促、烦躁不安，甚至昏迷，间或抽搐，严重者心跳、呼吸暂停，心电图显示室性过早搏动，而呈阿-斯综合征。另一方面，古籍及现代临床报道中也可见附子在临床应用过程中的排病反应。所谓排病反应是药物进入体内，推动正气与病邪斗争，欲将病邪排出体外的过程。《尚书》中说：“若药不瞑眩，厥疾不瘳。”就是说如果用药过程中出现排病反应是病情向愈的佳兆。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》中有白术附子汤，方后注说：“三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故而。”从本院的临床应用中，通过医生及患者的反馈情况来看，排病反应最常见的症状是一过性头昏，可持续数分钟到半小时左右，可间断出现。

1.2 鉴别

1.2.1 毒性反应以身体麻木为首要表现，可逐渐扩展到全身，常于服药后数分钟内即出现；排病反应以头昏为首要症状，一般没有或轻微麻木感，常出现于服药1 h以后，且无进行性加重表现。

1.2.2 毒性反应发生后，身体衰弱，病情不见好转；排病反应过后，身体强壮，病情明确改善。

1.2.3 毒性反应基本都发于炮制、煎煮方法不当的情况下，是可以避免的；排病反应是在辨证准确，炮制、煎煮方法无误的条件下发生的，无需回避。

2 药理分析

附子因系加工品，原来生品中所含毒性很强的双酯类生物碱，在加工炮制中易水解，失去一个分子的醋酸，生成毒性较小的单酯类碱苯甲酰乌头胺、苯甲酰中乌头胺和苯甲酰次乌头胺。如继续水解则又失去一分子苯甲酸，生成毒性更小的不带酯键的胺醇类碱乌头胺、中乌头胺和次乌头胺。因此炮制品的附子较其生品毒性为小，而盐附子较蒸煮过的黑附子，白附片毒性大。附子除含生物碱外，尚含强心成份氯化棍掌碱。综上所述，附子的药理成分复杂，含有乌头碱、次乌头碱、消旋去甲乌药碱、甲基多巴胺盐酸盐、去甲猪毛菜碱等[1]，其中引起中毒反应的主要是乌头碱类生物碱，对于神经系统、循环系统、消化系统均有毒性作用[2]。附子的温阳作用是强化集体众多系统功能的综合表现，临床研究证明，附子有强心、抗心律失常、增强免疫、抗感染、镇痛、抗衰老、抗肿瘤等多种作用[3]，但到目前为止，附子的上述作用机制都无法用前述的某种成分圆满地解释，仍只能说是各种成分综合作用的结果。

3 临床体会

由于附子的多种反应，在临床应用中需要细心辨认。首先，必须细致入微地辨证分析，反复推敲，针锋相对地用药，特别是应用大剂量附子时，一定要有十足的依据。非阴证而应用附子所引发的诸如恶心、烧心、心烦失眠，而无身体麻木感，既不是排病反应，也不是毒性反应，而是药误所致，经过再次辨证分析，可以判断，并及时更方；如果明确判断为排病反应，应嘱咐患者静养，药势过后，身体自然平稳。最后，应用附子时，必须严格遵守炮制及煎煮方法，口尝无麻辣感时方可服用[4]。

[1]阎爱荣,张宏.附子的药理研究[J].中国药物与临床,2008,8(9):745.

[2]何玉华.乌头附子的中毒原因探微[J].四川中医,2007,25(12):51.

[3]魏建华.浅谈附子的药理作用及应用 [J].基层医学论坛,2009(25):853-853.

[4]随志刚,陈明玉,刘志强,等.附子煎煮与配伍应用中乌头类生物碱含量的变化及意义[J].吉林大学学报,2009,35(2):226-229.