宫腔镜诊断子宫内膜息肉38例临床分析

龚 钿，赵红利

（四川省眉山市人民医院妇产科，四川眉山 620010）

子宫内膜息肉是妇科常见病之一，是一种良性的子宫腔内膜病变。临床常表现为不规则阴道出血症状，月经量增多，经期延长，经前或经后少量出血，也可无症状。妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调性子宫出血。用常规止血、激素治疗往往无效。传统的诊断、治疗方法是诊断性刮宫，但漏诊率高，并且刮宫不能完全刮出息肉组织，同时造成正常子宫内膜损伤。常因久治不愈或严重贫血导致子宫切除。近年来，随着宫腔镜的开展及技术的进步，可对子宫内膜息肉作出明确诊断及治疗。现就我院经宫腔镜诊断为子宫内膜息肉38例分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄23～56岁，平均40岁。临床常表现为不规则阴道出血症状25例，占66%；月经量增多，周期延长10例，占26%；无症状者3例，占8%。通过B超检查其中25例有阳性发现，诊断率为65%。15例有子宫内膜增厚，10例有子宫内异常回声团块，13例未见异常。

1.2 方法

术前准备：术前询问病史，进行妇科查体、白带常规检查，有阴道炎症先治疗阴道炎。盆腔B超检查。术前3天禁性生活，未绝经妇女选择月经干净3～7 d，绝经妇女不受时间限制。术前6 h用米索前列醇400 μg阴道后穹窿上药，软化宫颈，利于扩张宫口。术前6 h禁食、水。

操作方法：丙泊酚静脉全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，双合诊了解子宫大小、位置，探宫腔深度。采用德国STORS电视宫腔镜，手术鞘外镜为8.5 mm，膨宫介质用5%葡萄糖液。液体膨宫压力为13～15 kPa，流速为200～300 ml/min。宫颈扩张至可通过8.5 min扩宫器。电切功率80～100 W，电凝功率60～80 W。在镜下直接观察宫内情况。典型的子宫内膜息肉诊断标准以《妇科内镜学》为标准，表现为子宫内膜表面突出的赘物，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，光滑，表面有血管，可为单发或多发，大小不一[1]。患者平均年龄为40岁。5例为绝经后患者，33例为未绝经患者。有不规则阴道出血症状25例，有月经量增多，经期延长10例，无症状者3例。

2 结果

38例中35例有典型的临床表现，占90%，宫腔镜下行子宫内膜息肉电切术（TCRP）。宫腔镜发现子宫内膜增生行诊刮病检诊断为子宫内膜息肉的占10%。3例合并有子宫内膜不典型增生。

病检为子宫内膜息肉的实行手术切除，术后用抗生素预防抗感染治疗3 d。禁同房1个月。

3 结论

宫腔镜检查是一种新型、直观的检查手段，诊断准确率高，损伤小，痛苦小。既往对于不规则阴道出血的病人，诊断不明确，以致出血量多导致贫血，甚至切除子宫。宫腔镜的应用，减少了不必要的手术创伤。子宫内膜息肉发病率高，目前无明确的发病率报道。多发于35岁以上，绝经后发生患者也不少见，并成为绝经后出血的原因。宫腔镜检查可早期诊断并治疗。子宫内膜息肉病因尚不清楚，国外有学者认为，雌激素是内膜增生，子宫内膜个部分雌激素受体含量不同，局部内膜受体含量过高，局部内膜增生过盛，形成息肉悬挂于子宫壁上[2]。出血原因可能为息肉为异物，影响子宫收缩，另一方面原因可能是息肉蒂部狭窄，易引起息肉本身血循环不足而变性坏死出血。息肉表面有脆弱的子宫内膜覆盖易发生溃疡或炎性改变[2]。宫腔镜诊断子宫内膜息肉优于B超检查。B超对范围＜0.8 cm的腔内病变易漏诊，单纯性刮宫漏诊率高达35%[1]。38例中B超检查其中25例有阳性发现，诊断率为65%。一般子宫内膜息肉可通过诊刮病检方法确诊，但息肉表面光滑，且在宫腔内活动不易诊刮，即使幸运刮到，因其表面上皮极脆，很容易把息肉刮碎混在子宫内膜组织中不易确认。

子宫内膜息肉是一种良的性子宫腔内膜病变，用常规止血、激素治疗往往无效[4]。刮宫难以清除干净，常因久治不愈或严重贫血导致子宫切除。宫腔镜对子宫内膜息肉的部位、大小、数目能准确诊断，不仅使检出率提高，而且直观、定位取材，较彻底地去除所有的病灶。故对子宫内膜息肉的处理首选宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术（TCRP）[4]。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558-560.

[2]陈佩珊,卓静,张晓.宫腔镜诊断子宫内膜息肉临床分析[J].中国内镜杂志,2001,24(6):381.

[3]魏学功,杨旭东,杨淑莲.子宫内膜息肉20例临床分析[J].滨州医学院学报,2001,24(4):381-382.

[4]张丽,古衍.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析[J].中国综合临床,2009,9(37):265.