谈脑卒中的辨证施护体会

何连华，刘建平，郭 玲，邢晓红

（大庆市中医院，辽宁大连 163311）

笔者对脑卒中的辨证施护体会作一综述。

1 辨证

脑卒中的发生主要在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚、本虚标实、阴阳互不维素的危急证候，但因病位有深浅，病情有轻重，标本虚实也有先后之差异，临床上将脑卒中分为中经络与中脏腑两大类。中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无意识改变，仅表现为口眼歪斜，语言不利，半身不遂；中脏腑者，病位深而重，主要表现为意识不清，歪僻不遂，并且常有先兆及后遗症状出现。

2 施护

2.1 根据证候，采取相应的护理措施

中医护理是以辨证为其理论基础，只有正确的辨证，才能制订出适宜的护理措施。采用四诊（望、闻、问、切）观察患者意识、瞳孔、面色、体温、呼吸、血压、出汗、舌苔、脉象及采用简单问话、轻度刺激观察患者有无自主动作等方法来判断中脏腑与中经络之分，发现问题及时采取有效措施。如中脏腑者，病位深，病情重，护理时应保持患者侧卧体位，头偏向一侧，以利于痰及呕吐物的排出，并保持呼吸道通畅；中经络者，病位浅，病情较轻，一般无意识改变，一般采取舒适的功能体位，让患者静卧休息，头呈水平位，以改善脑部血液循环。

2.2 重视情志调查

根据临床观察，在本病发展过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化。故在护理过程中，对患者应和蔼热情，诚恳耐心，消除患者恐惧、忧思的心理，避免不必要的精神刺激，使患者保持心情舒畅，并帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3 配合饮食疗法

饮食不节是致病因素之一，过食生冷易伤脾胃阳气，过食肥甘厚味可助湿生痰、化热，过食辛辣、刺激食物则能助水、生痰、伤气耗血，饮食过量则成食滞。常言道：吃饭不要太饱，活动不要太少，睡觉不要太早。故饮食宜清淡而易于消化，嘱其多食蔬菜、水果、瘦肉、蛋清、豆类制品等，忌食肥甘厚味。

2.4 对于吞咽障碍患者的护理

吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状之一，50%的脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1-2]。故每次进食应少量流食或半流食，并且每次进食后进行空吞咽与交互吞咽的训练，根据病情循序渐进地进行训练，以达到康复的目的。

2.5 注意给药护理

特别应注意药物的煎法、给药途径和时间。煎法：采用陶器煎熬药（禁用铝制品），一般先用武火，沸后再改用文火。对于一些质地较硬的矿物质和甲壳类药物，如龙骨、牡蛎、石决明、磁石、龟甲等，一般先煎30～60 min后，再加入其他药物；有些质轻气薄、含有芳香挥发性成分的药物多采用后下，以保持药物的有效成分。给药途径：一般采用口服用药，但对于中脏腑（闭证）出现不省人事、牙关紧闭而不能服药的患者，采取灌服或鼻饲。

2.6 防止并发症

并发症的发生是衡量护理质量好坏的标志之一。口腔炎和压疮是本病的常见并发症。防止口腔炎：采用银芩汤漱口（双花、土茯苓、板蓝根、黄芩）每日数次；预防压疮：应坚持每2小时翻身1次，受压部位用3%红花酒精按摩，骶尾部每天用2%碘酊涂擦1次（皮肤无破损者）。小便失禁者行留置导尿，保持衣、褥清洁干燥，床面平整无屑渣，减少皮肤感染的机会。

2.7 指导患者进行功能锻炼

为防止瘫痪肢体肌肉挛缩、关节畸形，待病情平稳后，可及时指导并协助患者进行主动和被动活动，如抬、握、举、屈、伸、蹬、站、走等功能运动，锻炼动作宜轻柔，做到循序渐进。

3 针刺疗法

中脏腑闭证者，采用针刺人中、涌泉、十宣放血，以开窍泄热。体温过高可针刺合谷、曲池、大椎以退热；脱证者，针刺关元，艾炙神厥，以回阳救逆固脱。

中经络者，配合针灸及梅花针以达到祛风、疏通经络的目的。针灸选穴，面部麻木，口眼歪斜，吞吐不利，取地仓透颊车、下关等；上肢麻木，不能握举取曲池、手三里、外关、合谷等穴；下肢行走困难，不能屈伸或萎废不用者取环跳、阳陵泉、解溪、太冲、足三里，每天1次，强刺激，留针30 min。梅花针刺激部位：口角歪斜可刺激胸1、胸7以上华佗夹脊穴，重点刺激颈1至胸5、夹脊及耳前、颞部、眶上、眶下、颌下等部位。手足麻木、半身不遂可刺激局部，上肢则以颈4至胸4为重点，下肢则以腰骶部及臀部为重点。血压较高、心跳快、有心脏病者，仅刺激颈椎、骶椎，采用补法（即叩打皮肤不出血），最初每天刺激1次，连续7 d后，可隔天1次，21 d为1个疗程。

另外，脑卒中以偏瘫为主证，针刺治疗效果较佳，且多选用瘫侧腧穴针刺，但因脑卒中病证的特殊性，一些人选用左病刺右、右病刺左的方法亦获得满意的疗效[3-4]。

[1]高丽萍,霍春暖,瓮长水,等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].中华护理杂志,2003,38(5):344-346.

[2]范刚启,吴旭,薛忠元.巨刺法在脑卒中偏瘫治疗中的选择应用[J].中医杂志,1999,40(1):34.

[3]杨丽红.浅谈脑卒中患者的临床施护[J].光明中医,2007,22(5):64.

[4]蒋玉华.脑卒中患者的辨证施护[J].中外健康文摘：医药卫生版,2008,5(2):215.