农村儿童计划免疫影响因素研究进展

李 梅，荆 睿

（中平能化医疗集团总医院，河南平顶山 467000）

儿童计划免疫是预防和控制并最终消灭传染病最经济、最简便、最有效的手段[1]。近年来，我国农村儿童计划免疫预防接种情况存在严重滑坡现象，成为影响免疫规划工作深入开展的突出问题[2]。本文从免疫预防的“提供方”、“接受方”两个方面对我国农村儿童计划免疫的影响因素进行综述。

1 计划免疫“提供方”的影响因素

1.1 对计划免疫重视不够，缺乏监督管理

近年来，各级政府对防疫事业经费的划拨呈逐年下降趋势，防疫工作经费短缺情况日益严重，使预防接种工作难以持续有效地开展。许多乡镇卫生院“重治轻防”，缺乏卫生技术人才，片面追求经济效益，对计划免疫等工作漠不关心。

1.2 经费、环境、工作人员条件有限

地方政府不重视计划免疫，片面追求经济效益，使计划免疫工作无保障。由于受一些不安全预防事件的影响，部分地区教育部门对预防接种工作不予配合。另外，预防接种知识的宣传本属社会公益性工作，但仍按广告价收费，使本就经费不足的计划免疫工作只好望洋兴叹。农村计划免疫工作人员年龄老化，文化素质低，流动性大，组织管理松散，部分地区基层计划免疫人员外流严重[3]。村卫生室卫生条件差，医疗设备差，村医生业务素质低，疫苗接种不良反应较多；接种记录不准确，甚至有“纸上接种”情况；有免疫空白的现象[4]。

1.3 生物制品供应管理混乱

疫苗浪费大，预防接种效果难以保证。目前部分地区用于计划免疫生物制品管理混乱，营销失调，有章不循，监督执法力度得不到加强，生物制品越级向下推销的价格较低，疫苗价格差异导致非法定渠道购苗，经济利益驱使造成私自接种，这样一来，疫苗存放不符合冷链运转的要求，常温下保存疫苗、接种疫苗、超期（＞3 d）接种疫苗现象时有发生，其质量难以保证，有效接种率降低[5]。

1.4 健康教育工作滞后

缺乏计划免疫的宣传和群众知识普及活动。工作人员普遍忽视计划免疫知识的宣传，群众难以了解计划免疫相关知识，防疫保护意识浅薄，对儿童接种没有引起足够的重视，甚至出现个别家长拒绝给儿童预防接种的现象。

2 计划免疫“接受方”的影响因素

2.1 家长计划免疫知识的认知情况

调查显示，儿童看护人文化程度、不同经济收入地区、不同儿童出生地点等都是影响计划免疫知识的掌握和儿童预防接种的因素。思想观念落后，对免疫接种缺乏主动性，导致部分家长因儿童接种疫苗后出现不良反应而不愿意带孩子去接种的现象。

2.2 家庭经济收入及家长文化程度情况

国内外报道表明，在发展中国家和地区，影响儿童计划免疫的因素主要是经济和文化素质的问题。在偏远农村地区大多数居民经济收入少，文化程度低；儿童看护人文化程度、不同经济收入地区、儿童出生地点等都是影响计划免疫知识的掌握和儿童接种的因素；而母亲的文化程度是影响儿童计划免疫的重要因素[6]。

2.3 农村超生现象也是影响儿童计划免疫的因素

由于农村受经济和文化水平等因素的制约，部分群众为躲避计划生育异地超生；超生儿童为了躲避罚款，拒绝建卡、建证及预防接种；部分地区有时为保计划生育达标，行政干预不让上报计划外生育儿童，同样给计划免疫工作增加了难度[7]。

2.4 宣传预防接种力度

由于对农村计划免疫知识的普及与宣传不够，家长不知道要为儿童进行预防接种，可导致人群免疫覆盖率下降。我国计划免疫第3个85%目标审评时发现在未接种原因中，主要是不知道要对儿童进行预防接种[8]。

综上所述，知识匮乏、观念和意识差、经济收入低等是影响农村地区儿童预防接种的家长或监护人方面的因素。要改善我国目前农村儿童计划免疫现状，应加大偏远农村地区的人群大规模计划免疫宣传力度，加强农村计划免疫的宣传资料开发和健康教育模式的探讨[9]。

[1]茅亚达,尹桂成,羌校君.通州市计划免疫保偿制运行分析及管理探讨[J].中国公共卫生管理,1999,15(1):45.

[2]卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.2006年全国人群乙肝等有关疾病血清学调查工作手册[S].2006:9.

[3]陈映莲,郑爱英.计划免疫工作中潜在性法律问题及防范对策[J].护理研究,2004,18(4):651-652.

[4]陈孔范.结合农村实际情况开展计划免疫健康教育的体会[J].中华医学研究杂志,2005,5(6):582.

[5]迮文远.计划免疫学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:489-490.

[6]王旭雯.无锡市2004年常规免疫接种率报告和监测系统的评价[J].职业与健康,2006,22(23):2112-2114.

[7]王稳,韩一楠,林茜,等.2005年大连市常规免疫接种率报告与监测评价[J].预防医学论坛,2008,14(1):49-53.

[8]郑志刚,蒋玉艳,杨仁聪.儿童监护人预防接种知识、态度和行为调查[J].应用预防医学,2007,13(6):336-338.

[9]王立新,王革新,谢淑霞.孕产妇计划免疫知识调查[J].现代预防医学,2005,32(12):1674-1675.