开展绿色通道对脑出血患者的救治体会

薛秋芳

（平顶山市急救中心，河南平顶山 467000）

脑出血的基本特点为急骤起病，病情凶险，病死率高，预后较差，常因活动、情绪激动诱发，有颅内压增高或眩晕表现。大多数患者血压升高，颅内压增高，常伴有呕吐和意识障碍，极易导致呼吸道梗阻，导致呼吸衰竭和（或）中枢性呼吸及循环衰竭而死亡[1]。绿色通道的开展对脑出血患者后期治疗及预后起关键性作用。我院2007年4月～2008年3月接诊135例脑出血患者，现将治疗体会报道如下；

1 一般资料

本组患者135例，男70例，女65例；年龄45～85岁。既往均有原发性高血压病史。135例患者均行CT确诊为脑出血，其中，基底节出血116例，脑干出血9例，小脑出血6例，脑叶出血3例，脑室出血1例。

2 结果

135例患者均经绿色通道救治，131例治愈出院，1例放弃治疗，2例因经济原因回家服药继续治疗，1例死亡。

3 抢救过程

绿色通道包括120急救的院前急救和院内急救。

3.1 院前急救方法

当患者患病后，家人或患者本人拨打120急救电话，向急救指挥中心呼救，指挥调度室立即指派距离呼救地点最近的医院出诊，接收指令的医护人员跑步上救护车，争取以最快的速度赶赴现场实施急救，此所谓“一分钟调度，三分钟出车”。到达现场后跑步下车，争取使患者在最短时间内接受治疗。①急救人员一般在6～30 min内到达现场，迅速根据患者的病史、临床表现及体格检查作出初步诊断。②昏迷患者保持呼吸道通畅，给予吸氧；有呕吐者将患者头偏向一侧固定，防止误吸；舌后坠者用舌钳将其拉出，对呼吸道有痰者进行检查，快速进行吸痰。③脑疝是造成死亡的主要原因[2]，应快速输注甘露醇降低颅内压。④血压过高[超过220/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]及血压波动大均容易继续出血，积极地将收缩压降至160 mm Hg以下[3]，应根据患者患病前的基础血压，最好维持在150/90 mm Hg左右。⑤转运是院前救护中最重要的环节，因每次震动都会加重患者颅内出血，所以在搬运中切记将患者肩和头处于同一水平线上，并同时移动，轻放担架车上；在救护车上，嘱专人用手固定患者头部，避免车震动引起患者头部震动；转运途中通知接诊医院做好接诊准备。

3.2 院内救护方法

到达医院后各项检查立即进行，不必预交全部费用，先救命后补费，立即行CT检查，有手术指征者立即通知神经外科或重症监护房做好术前准备，赢得手术时间。

4 讨论

脑血管病是严重威胁人类健康、致死、致残率较高的疾病，也是老年人常见疾病，是世界上第二位致死病因，仅次于肿瘤，而脑出血又是脑血管病中最严重的类型之一。开展绿色通道对降低其死亡率和致残率有着重要的现实意义，及时、系统、专业的院前急救，缓解了临床症状，阻止了病情发展，而院内绿色通道进一步使繁琐的就医过程简洁化，为患者进行及时恰当的治疗节约了宝贵时间。而未经绿色通道救治的患者在“起跑线上”就输给了经绿色通道救治的患者，这是因为患者家属缺乏医学知识，搬运途中会再次引起患者脑出血，使患者的脑出血量进一步加大。另外，到医院后对医院环境的不熟悉、对就诊程序的不了解等诸多客观因素进一步延误了患者的治疗时机，使患者的病情进一步恶化。故绿色通道的开展对脑出血患者的救治及预后有重要意义。然而，急救人员的应急反应水平在救治中起着至关重要的作用。反应水平体现在时间和技术两个方面，快速而准确的病情判断是抢救成功的前提，病情估计与抢救应同时进行[4]，实质是急救效果、时间和技术决定能否挽救患者的生命，获得良好的预后和恢复。因此，培养急救人员的应急能力，提高急救人员的应急反应水平，在急救绿色通道中是非常重要的。

[1]郑楠,冀勇,朱庆林,等.儿童自发性脑出血的临床分析[J].中国急救医学,2004,24(3):209.

[2]关健伟,何阳.影响高血压脑出血预后相关因素[J].中国危重急救医学,2002,114(10):631-632.

[3]宋汉秋.脑出血血肿扩大与血压的关系分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):87-88.

[4]余吉.重症脑室出血和综合临床救治[J].中国急救医学,2004,24(5):375-379.