双视神经脊髓炎1例护理体会

李 梅，黄月梅，王 荣

（安徽省淮南市红十字朝阳医院，安微淮南 232007）

视神经脊髓炎是一种原因未明的以视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变[1]。其临床特征表现为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，数日或数周伴横贯性或上升性脊髓炎，病情进展迅速，可发生全盲或截瘫，易复发，预后较差，易继发肺部感染、尿路感染、压疮、视力下降导致的跌碰伤等，呼吸衰竭是主要的死亡原因。我院神经内科2009年6月收治1例双视神经脊髓炎患者，现将临床护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，16岁，因右眼视力进行性下降加重伴肢体麻木，无力5 d，排尿障碍1 d入院，询问病史5个月前有感冒，逐渐出现视力下降加重，同时左眼视物模糊，右眼仅存光感，视力障碍进行性加重急诊入院。查体：意识清楚，精神差，消瘦貌，言语清晰，对答切题，T：37.2℃，双侧视力仅有光感，并伴有眼胀痛，眼球运动或按压时疼痛明显，背部有疼痛麻木感，腹部束带感，双下肢至脐平面及双上肢针刺感减退，脐上至乳头平面之间感觉缺失，双上肢肌力3+，双下肢肌力2-级，双侧巴宾斯基征呈阳性，无脑膜刺激征，存在尿潴留及便秘症状，双下肢无水肿，无呼吸困难。

1.2 方法

给予保留导尿，吸氧，心电监护，激素及B族维生素药物治疗及精心护理。

1.3 病情观察

由于本病的病因不明，多数患者出现脊髓症状前1~4周有上呼吸道感染，发热症状，须认真观察病情，以利于及早发现，及早采取措施，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，尤其注意观察意识和呼吸变化，注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难，观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等，定时监测血氧饱和度，以防呼吸肌麻痹窒息，如出现病情变化，及时通知医师采取措施。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 因病程多呈进行性，且易复发，患者年龄较轻，并且突然起病，病情重，肢体瘫痪，视力障碍，影响生活学习、工作，导致患者极度悲观、消极。因此建立良好的护患沟通，了解患者的精神状态，解除各种疑虑，让患者有安全感和信任感，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗，最终达到康复出院。

1.4.2 饮食护理 由于大剂量使用肾上腺皮质激素治疗，易损伤消化道黏膜，因此指导患者每日饮牛奶3次，并给予高蛋白富含维生素及含钾、钙较高，亚油酸饮食，避免粗纤维、热烫、坚硬辛辣刺激食物，并给患者提供一个安静清新的就餐环境。

1.4.3 药物的观察及护理 近年的研究证明，大剂量皮质类醇冲击治疗可以加速球后视神经的恢复，终止或缩短视神经脊髓炎的急性发作或恶化，甲强龙激素是治疗本病首选药物[2]，能抑制自身免疫过程和变态反应。指导正确服药，不可随意增减药量或停药，告之患者长期规则服药的重要性，定时监测肝肾功能，大便隐血情况。应用激素治疗者易引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱及电解质紊乱。可引起向心性肥胖、水钠潴留、消化道出血、抵抗力低下、骨质疏松、高血压、高血糖及低血钾等。所以在治疗前后护士应密切观察病情变化。注意有无水钠潴留，定期检查电解质，常规补钾。巡视病房时注意大便的颜色和性状，定期检查大便隐血。为预防消化道出血，常规应用抑酸剂。

1.4.4 视力障碍护理 由于患者视力障碍，要保持病室内环境安静，照明良好，日常生活用品摆放于固定位置便于取用，移去环境中的障碍物，保持通道通畅，把呼叫器放于床头，加床档，降低床的高度，保障患者安全。

1.4.5 康复护理 本病由于脊髓损伤引起肢体瘫痪，肌张力降低腱反射消失，因此早期帮助患者采取肢体功能锻炼[3]，以防其关节僵硬，肌肉萎缩，保持肢体功能位，鼓励患者早做肢体肌肉收缩运动和胸部肌肉收缩运动，方法：上肢功能正常可行主动功能锻炼，下肢瘫痪时给予被动运动，先从大关节开始后到小关节，手法由轻到重，循序渐进逐渐恢复肌力，肌力尚可时，鼓励患者积极训练站立和行走，开始扶物训练和久站，逐渐训练独立行走，配合按摩、理疗、针灸，患者功能状态改善。

1.4.6 预防并发症护理

1.4.6.1 预防肺部感染护理：因长期卧床，活动量减少，脊髓损伤，易出现咳嗽排痰功能减弱，使呼吸道分泌物难以排出，护理时保持病室通风、温度、湿度适宜，加强翻身、叩背，鼓励多饮温水，湿化痰液，做好口腔护理。

1.4.6.2 预防压疮护理：因瘫痪卧床,血液循环，神经功能障碍易发生压疮，避免长期局部受压，每2小时翻身1次，动作应轻柔，同时按摩肩胛部、骶尾部、足跟、脚踝等骨突处，易受压部位用气圈、棉圈、海绵垫予以保护，要经常用温水擦洗背部和臂部，涂爽身粉，保持皮肤清洁。用热水袋时水温不超过50℃[4]，定时按摩，促进血液循环，床单元整洁、平整。

1.4.6.3 预防尿路感染护理：由于脊髓神经受累，对膀胱充盈和尿意不能及时作用反应时，给予留置导尿，导尿时严格无菌操作，定时夹管每3~4小时放尿1次，训练膀胱逼尿肌功能，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，温水清洗会阴部，保持会阴部清洁，更换无菌尿袋，鼓励患者多饮水，每日2 500~3 000 ml，预防性给予生理盐水250 ml+庆大霉素12 U膀胱冲洗，每日2次，观察尿液的颜色或性状，记录尿量发现异常及时报告医师。

1.4.6.4 便秘护理：由于脊髓损伤，瘫痪卧床，食欲下降，肠蠕动减弱，或无力排便，易引起排便困难，应多食纤维食物，多吃水果蔬菜，养成定时排便习惯，可做腹部按摩有助于肠蠕动，必要时给予开塞露塞肛，肥皂水清洁灌肠以助排便，以上方法无效，实施人工取便[5]，解除患者身心痛苦。

1.5 出院指导

由于视神经脊髓炎病程长，多迁延，易复发，因此护士应告诉患者服药的重要性，认识到不遵医嘱，擅自减药、停药带来的危害，提高患者出院后用药的依从性，尽量避免诱发因素。如感冒、发热、感染、精神紧张、劳累，尽量少到公共场所，注意保暖休息，加强肢体功能锻炼，保持心情舒畅，定期检查。

2 结果

本例患者住院20 d后病情稳定出院。

3 讨论

通过对本组病例的观察与护理，更深入了解本病的发生、发展情况，多数患者出现脊髓症状前均有感冒发热病史，应予高度重视，且勿与普通感冒混淆而自行口服药物解决，应立即到医院就诊，以免延误诊治时机，引发运动、感觉视觉障碍，使病情加重，造成不可逆的后果。指导患者消除紧张，恐惧心理，让患者及家属对本病正确认识，积极配合医务人员治疗，提高患者的自我保护能力，预防各种并发症，早期进行康复锻炼，做好患者及家属的思想工作和健康教育，最终使患者稳定出院。

[1]贾建平,神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:264.

[2]曹俊,胡彩珍.甲激强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的护理[J].护理与康复,2004(5):36.

[3]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004:232-233.

[4]石敏,张秀琼,江家.脊髓损伤后常见并发症的护理进展[J].解放军护理杂志,2004,21(2):49-51.

[5]罗云英.脑卒中患者便秘的早期康复护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):322.