先天性无肛手术的术中护理体会

李成秀，刘雪凤

（江西省南昌市于都县妇幼保健院，江西于都 342300）

先天性肛门闭锁是常见的直肠肛管发育畸形，其发病率为 1∶5 000～1∶4 000，此病畸形种类繁多，也常常合并有其他严重畸形，手术死亡率高[1]。由于手术创伤重、失血多，具有一定特殊性及复杂性，加之婴幼儿大脑功能发育不完善；对缺血缺氧的耐受性差，病情变化大。因此，对手术护理有更高的要求，术中良好的护理措施是保证手术成功的关键，我院从2005年1月~2009年 10月共行此类手术6例，现将手术护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例6例，男4例，女2例，年龄最小出生2 h，最大3 d，其中会阴肛门成形术5例，骶会阴耻骨直肠肌环内拖出肛门成形术1例，手术时间最短30 min，最长的3 h 10 nin。麻醉选择，2例骶麻+基础麻醉，4例连续硬膜外+基础麻醉。

1.2 术前准备及护理体会

1.2.1 术前访视 了解患儿的一般情况及术前检查，是否合并其他畸形；做好家长的心理护理，使其理解手术的必要性，对疾病治疗有心理准备，同时介绍手术成功的实例，树立对患儿疾病治疗的信心，最大程度地配合治疗。

1.2.2 手术环境的准备 新生儿欲维持体温正常，室温应保持在 27~29℃[2]。

1.2.3 器械准备 根据拟行小儿手术特点，准备适合的引流管、缝针、缝线及精细灵活的手术器械。婴儿器官形态小，组织密集，粗大的器械易误伤，细小的器械容易分离，易暴露术野，有利手术进行[3]。

1.3 洗手护士护理体会

1.3.1 了解手术 了解手术方式，熟悉手术步骤，密切配合手术，使配合工作积极主动，传递器械快、准、稳、动作轻，为尽量缩短手术操作时间创造有利条件。

1.3.2 术中配合 加强无菌器械台的管理，术中因处理胎粪污染的器械及纱垫，及时撤离，减少污染机会。术中尽可能缩短肠管暴露的时间，应用温热盐水纱布覆盖，减少不显性失液的可能。

1.4 巡回护士护理体会

1.4.1 留置胃管 入手术室前要检查胃管的通畅，有利于术中减轻腹胀导致膈肌上抬而引起的呼吸不畅。

1.4.2 导尿管的置入 术前插入尿管是肛门成形术的必要准备，术中依靠尿管的定位可避免损伤尿道或阴道，且有利于了解有无合并直肠阴道瘘或直肠尿道瘘[4]。

1.4.3 建立静脉输液通道，维持有效循环血容量 新生儿血管细小，采用22~24 G静脉留置针，选较直分叉少的头皮浅静脉呈向心方向进行穿刺，固定稳妥。笔者认为先天性无肛手术选用头皮静脉，既安全稳妥，又有利于静脉通畅的观察和术中用药，且不影响手术体位的摆放，便于手术中管理。术中输液速度应根据术中失血量决定，最好选用电子输液泵控制输液速度和量。

1.4.4 手术体位的安置 手术体位的摆放要符合手术操作需要，不过分妨碍患儿生理功能。采用新生儿截石位，方法：头部保持水平或肩部垫高3~5 cm，以保证呼吸道通畅；将同侧的小腿与前臂用柔软的约束带固定，固定时要注意松紧适宜，防止因过紧损伤患儿皮肤或神经，过松引起滑脱。新生儿臀部移至床缘，将臀部垫高，充分暴露肛门。

1.4.5 注意保温 新生儿体温调节中枢发育不全，易受外界环境温度影响，加之由于手术体表暴露较多，易引起体温低下；术中密切注意患儿的体温，低温影响麻醉药的效果，易并发硬肿症。体温低于35.5℃的小儿麻醉苏醒延迟，易伴有显著呼吸抑制及肺部并发症[5]。因此新生儿手术时保持环境温度十分重要，维持体温，是新生儿手术与麻醉成功的保证。注意：①手术过程中室温保持相对恒定，调节手术间温度在27~29℃，湿度为55%~60%。②非手术区用布类覆盖保温，尽可能减少过多的暴露。③输入液体加热，将液体用恒温加热器加热后输入。手术结束后仍要注意保暖，待病情平稳后，将患儿送至早已备好的新生儿培养箱内，做好严格全面的床前交接。

1.4.6 氧气吸入 严密观察患儿的心率和呼吸，给予低流量给氧，高浓度氧可抑制新生儿的呼吸，而低浓度氧促进新生儿呼吸。及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

2 结果

经采取术中有效正确的护理措施，6例患儿手术全部顺利完成。

3 讨论

婴儿因其生理解剖的特殊性，使手术护理增加一定的难度。做好充分的术前准备工作，熟悉护理配合，密切观察病情，及时处理各种护理问题，是麻醉顺利的关键，也是保障手术能顺利完成的必要条件，这样才能不断提高护理质量，使患儿安全度过手术期。

[1]王果,李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:586.

[2]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:156.

[3]张爱玲,张轶男.前会阴入路手术治疗无肛前庭瘘的围术期护理[J].中国现代医生,2007,45(2):99-100.

[4]陈凤华.先天性肛门闭锁手术的护理[J].医学理论与实践,2008,21(5):597.

[5]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:155.