郭勇教授中西医结合治疗大肠癌的经验

赵海燕

（浙江中医药大学，浙江杭州 310053）

大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，其治疗目前提倡多学科综合治疗，主要方法有手术、化疗、放疗、生物治疗以及中医药，而中医药在大肠癌的多学科综合治疗体系中具有独特的重要的作用[1]。大量的临床观察表明，中医药疗法在改善患者生存质量、提高生存率、放化疗的增敏减毒、预防肿瘤复发和转移方面均显示出了极大的潜力[2]。

郭勇教授（浙江杭州人，主任中医师，教授，博士生导师，博士后流动站指导教授，浙江省名中医，浙江省中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员，重点从事中西医结合治疗恶性肿瘤）在中药抗肿瘤多药耐药、中西医结合治疗肿瘤的时机、规律方面有独特成就。笔者有幸侍诊获益良多，今略述其治疗大肠癌经验如下：

1 分阶段治疗观

郭教授通过大量、长期的临床观察，提出大肠癌的中医治疗应按4个阶段分论，即围术期、辅助治疗期、随访观察期及晚期姑息治疗期，而中医药在这不同阶段发挥的作用是不一样的[3]。

围术期通过理气健脾中药的调理，可提高患者对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后续治疗打好基础；辅助治疗期主要有化疗、放疗、生物靶向、免疫、中医药等治疗方法，在化疗期间通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用。在此期间我们发现放疗、化疗等现代治疗手段可明显影响患者的中医证侯变化，证明化疗药可明显加重或导致患者脾虚证，这在我们的动物实验以及临床干预研究上得到了证实[4-5]。

随访观察期，现代医学对随访期的肿瘤患者一般采取观察的手段而不行治疗，而此阶段肿瘤的复发率可达50%~70%，这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。郭教授通过扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移、延长无瘤生存期；晚期姑息治疗期应以中药为主，采用扶正、祛邪并用，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。

2 发挥中医药治疗优势

提高中医药治疗大肠癌疗效的核心和关键是辨证论治，证候是治疗的基础和前提。《内经》所述之“肠溜”、“肠中积聚”、“腹痛伏梁”、“肠蕈”、“肠澼”、“便血”等疾病，与大肠癌的症状体征相类似。中医学对大肠癌病因病机的认识主要有饮食因素、起居不节、感受外邪、先天因素、情志因素等，即内伤外感两个方面。如《内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。宋·严用和《济生方》曰：“过餐五味，强食生冷果菜，久则积结为癥瘕”。张子和曰：“积之始成也，伤酸苦甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮。”均对其病因阐述了自己的观点。中医学治疗的优势与特色主要表现以下几个方面：①突出以人为本，带瘤生存的概念；这与近期现代医学所提倡的“个体化医疗”（Personalizing Cancer Care）观点非常相似。②对放化疗的增敏减毒作用。③术后调补，促进机体康复。④预防转移与复发。中医药通过不同的药物配伍治疗大肠癌，以达到提高疗效，减低毒性和副作用，适应复杂多变的病情的作用。

3 注重现代医学方法的引进

郭教授认为肿瘤的治疗要紧跟学科前沿，中西医结合治疗大肠癌必须在中医基础理论的指导下，研究大肠癌四个阶段的中医证候及其规律，继而辨证论治。中医药学的发展是靠多学科相结合而不断发展的。为了中西医结合得更好，中医学应与多学科相结合[6]。

目前由于中医介入肿瘤治疗的时机、治疗的时间长度、中药的剂型、晚期患者的适应症尚缺大样板规范化的临床数据支持。我们通过引进现代医学研究方法，通过临床对大肠癌的证候调查，对 2008年6月～2009年2月浙江省中医院郭勇教授门诊的大肠癌患者，共100例，473张处方进行聚类分析，分析表明常见大肠癌辨证分型为四型，分别为脾虚湿阻、气阴亏虚、湿热蕴结、阴虚内热（另文报道）。舌苔黄腻是出现频率最高的舌象症状，舌苔黄腻在湿热证中有重要地位，提示湿热证是是大肠癌的重要临床证型，清热化湿是大肠癌的重要治则。在大肠癌症状谱中，大便脓血、大便秘结、乏力等典型症状仍有重要的临床意义。故郭师治疗大肠癌的基础方为四君子汤合三根汤（藤梨根、虎杖根、水杨梅根），以四君子汤健脾补虚，三根汤清热解毒。核心药物药味以甘、苦、辛为主，甘味居多；归经涉及全身脏腑，以脾为主。用药特点为顾护脾胃、时时扶正、随证治之，遣方轻清醇正。

4 体会

在大肠癌的中西医结合临床治疗中，郭教授认为可采用中医和西医相结合、辨病和辨证相结合、扶正和祛邪相结合。治疗思路要与时俱进，注重转化性研究结果。现代医学的治疗为主流治疗，中医药辅助治疗；主张分阶段治疗，在术后无瘤的情况下，以现代医学的治疗为主、中药辅助治疗，在随访观察期时，要考虑余邪内伏，总体以调体、控制中医临床症状、提高生活质量为主，此阶段的患者中医证型是以脾气虚为主，脾虚则致水湿内停、气机不畅，湿有寒化与热化两种趋势，而主张采用健脾理气为基础，辅以清热化湿（或温化寒湿）、散结。晚期姑息治疗期应以中医药为主，采用扶正、祛邪并用，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。

[1]杨宇飞,吴煜,许云.大肠癌中医临床研究方法学探讨[J].中国肿瘤,2006,15(6):354-355.

[2]王晓峰,李华山.大肠癌中医证治临床研究进展[J].世界华人消化杂志,2007,15(29):3062-3066.

[3]郭勇.中医肿瘤的“四阶段”概念探讨[J].中华中医药学刊.2009,27(2):247-248.

[4]孙建红,郭勇.三种常用化疗药致正常大鼠脾虚证侯的观察[J].浙江中医杂志,2006,41(6):350-351.

[5]郭勇,孙建红.三种常用化疗药对正常大鼠血清胃泌素及D-木糖醇浓度的影响[J].中华中医药学刊,2007,25(5):874-876.

[6]邓铁涛.中西医结合的方向[J].世界中医杂志,2006,1(1):18.