病案讨论在药理学教学中的应用及体会

方晓艳，王琳琳，李海霞

（1.河南中医学院，河南郑州 450008；2.郑州大学，河南郑州 450002）

病案讨论在药理学教学中的应用及体会

方晓艳1，王琳琳1，李海霞2

（1.河南中医学院，河南郑州 450008；2.郑州大学，河南郑州 450002）

药理学涉及知识面广，内容繁多、抽象，学生反映难学、难记。传统的教学法，即灌输式教学，忽略了学生的主动性和参与性，使课堂变得单调，也降低了学生的学习兴趣和信心。为了改变这种状态，笔者在药理学教学过程中引入了病案讨论。病案讨论教学方法是一种能够体现学生主动性的教学方法，通过一个个临床病例的分析，不仅使单调的课堂变得生动，提高了学生的学习效率和分析问题、解决问题的能力，也提高了教师的业务水平，还促进了课堂教学改革，是一种值得推广的教学方法。

病案讨论；药理学；教学方法

药理学是基础医学与临床医学、医学与药学之间的桥梁学科。涉及知识面广，内容繁多、抽象，学生反映难学、难记。传统的教学方法是教师滔滔不绝地讲，学生默默被动地接受，即灌输式教学。这种单向传输的教学方法忽略了学生的主动性和参与性，使课堂变得单调，也使学生倍感药理学繁琐、抽象、枯燥，而丧失学习的兴趣和信心。为了改变这种状态，让学生参与到教学中来，使被动的灌输变为主动的思考，提高他们的学习兴趣和学习效率，我们在药理学教学过程中引入了病案讨论，收到了良好的教学效果。

1 病案的选择

老师根据学生所学知识，选择真实的典型病案。病案可以来源于临床实际，也可以选择于医学期刊。病案的选择既不能过于简单，太简单的案例引不起学生的兴趣，但又不能太复杂，太复杂的病案学生难理解，总结不出正确结论，在讨论中难于顺利实施。合适的病案通过老师的启发，由浅入深，寻根求源，使学生们有水到渠成的感觉。选择好病案后，老师从病案材料中提出若干问题，这些问题要能激发学生的兴趣和思维，并能预见学生对这个病案的反应，及学生从这个病案中的收获。这样既可使学生掌握学习中的重点内容，又培养了分析问题、解决问题的能力。

2 病案讨论的实施

在某章新课授课前，老师把病案通过多媒体课件展示给学生，并在病案后提出相关问题，设置悬念，引出本次课的主要内容，然后开始讲解本次课的基本知识和主要内容。使学生带着问题去听课，注意力高度集中，围绕问题去听老师讲解疾病的发病原因，临床治疗药物，药物的药理作用，临床应用和不良反应，并根据这些内容解决相关问题。如在讲授解热镇痛抗炎药这个章节时，要求重点掌握阿司匹林的药理作用及其作用机制、临床应用和不良反应。在授课前先展示一个病案，患者，女，63岁，工人，关节疼痛、肿胀6年，近2个月关节肿胀和疼痛加重，晨起后关节僵硬，伴全身不适入院。体格检查：体温37.5℃，心脏、血压、脉搏正常；双侧腕关节、掌指关节、膝关节肿胀，压痛（+），活动受限。双侧肘鹰嘴突附近触及大小不一结节（直径0.5～2.0 cm），质硬，无压痛。实验室检查：血沉加快，类风湿因子（RF）（+），免疫复合物和补体均升高。关节X线检查：X线片中见双侧腕关节和膝关节周围软组织肿胀，双侧腕关节面出现虫蚀样改变，双侧膝关节间隙狭窄。处理措施：阿司匹林0.3～0.6 g/次，3次/d，饭后口服；柳氮磺吡啶每日剂量2 g，分2次口服。患者服药第3日后出现上腹不适、胃痛、恶心、食欲减退、关节疼痛及晨僵症状减轻。提出问题：①患者为什么会出现关节的肿胀和疼痛？②患者使用阿司匹林和柳氮磺吡啶是否合理？其药理依据如何？③阿司匹林为什么要饭后服药？④患者为什么会出现上腹不适、胃痛、恶心、食欲减退症状？⑤你自己认为还有哪些给药方案，给出药理依据。通过上述病案引入新课，围绕病案讲解炎症、疼痛和发热的病理机制，阿司匹林体内的药动学特点、抗炎解热镇痛的机制、临床应用和不良反应及药物的相互作用。通过这些知识点的讲解，也把病案的问题给解释清楚了。授课结束后8～10人为一组，把学生分为若干小组，留10 min左右的时间分组讨论上述问题并自拟其他给药方案。

3 病案讨论的点评

分组讨论结束后，每小组派一名代表回答上述问题并提供本组的自拟给药方案，每组的代表实行轮流制，这样使每个同学都有锻炼的机会。老师对上述问题进行归纳分析，对学生没有回答清楚的或没有涉及到的内容进行补充，对难点进行着重讲解，在点评过程中也对本次课的重点内容进行了总结。然后对每组提出的自拟给药方案进行点评，指出各种方案的优缺点并加以评价，使学生对理论知识的掌握更加牢靠，并且能够举一反三。

4 病案讨论教学法的意义

4.1 提高了学生的学习效率及分析思维能力

病案教学方法采用真实的临床案例，使基础理论知识与临床医疗实践相联系，使枯燥的理论知识变得生动，激发了学生的学习兴趣，使他们主动参与到教学过程中来。学生带着问题去听课，然后回答问题，再自拟给药方案，举一反三，最后老师点评，经过这几个环节，使学生对本章的重点内容进行了反复识记，提高了学习效率。在小组讨论中要求每个成员都要轮流发言，既提高了学生的语言表达能力，又提高了分析思维能力，也锻炼了团队协作精神。

4.2 提高了教师的业务水平

药理学是专业基础课，很多药理学的老师只从事药理学理论课的传授，而不参与临床实践。教师在搜集病案时要根据授课特点，对临床病案进行筛选、加工；在准备病案讨论时，要非常熟悉病案所涉及到的各方面的基础知识和临床知识，以便解决讨论中学生可能提出的问题。这就要求教师不断地学习，拓宽知识面，提高业务水平。

4.3 促进了课堂教学改革

课堂教学改革要突破传统教学只实现认识知识的目标，要树立全面、主动的课堂教学目标。不单纯为知识而教，还应为学生的全面发展而教，在整个教学过程中要充分发挥学生的学习主体地位，深入挖掘学生的潜在能力。病案讨论教学法在教师的引导下，围绕病案所涉及的问题学生主动参与教学过程，发挥了学生的主动性，改变了传统上以教师讲解为主、学生被动接受的灌输策略，优化了教学方法。作为学习主体的学生只有全身心投入教学活动中，才能使被动的学习逐渐转化为自觉的、内在的学习活动，有利于提高学生的思维能力和实践能力，使单调的课堂变得生动起来，这样学生才能得到全面的知识和智能发展以及自身素质的提高。

综上所述，病案讨论教学法是一种能够体现学生主动性的教学方法，通过一个个临床病例的分析，提高了学生的学习效率，也提高了分析问题、解决问题的能力，它不仅适合药理学的教学，也同样适合于理论和实践结合比较紧密的其他课程的数学，是一种值得推广的教学方法。

[1]来丽娜,郑王巧,郭春花.案例教学法在药理学教学中的应用及体会[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010,12(2):149-151.

[2]拾以萍,王再学.案例教学法在药理学教学中的应用探索[J].现代企业教育,2010,(2):30-31.

[3]金莉,贾彦,孙东升.病例教学法在病理生理学教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5):552-553.

[4]朱燕,周爱玲.病例教学法在病理生理学理论教学中的实施与评价[J].西北医学教育,2008,16(3):534-535.

[5]陈桂芹.病例教学法在妇产科护理学教学中的应用[J].中国现代医生,2009,47(24):181,183.

G642

C

1673-7210（2010）08（c）-107-02

方晓艳，女，讲师，博士，主要从事药理学和中药药理学教学与研究。

2010-06-18）