牛黄解毒片致皮肤过敏一例

710600 空军临潼航空医学鉴定训练中心 王趱

牛黄解毒片是有800年历史的清热解毒的名方，因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。但近年来，有关牛黄解毒片引发安全性问题的报道屡屡出现。

1 病例资料

患者，女，65岁。因发热、全身皮疹就诊于我门诊部。经询问既往无药物和食物过敏史，曾于数小时前因咽部不适自服3片牛黄解毒片(产地及批号不详)。入院查体：T 38.1 ℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清醒，急性病容，皮疹渐累及全身，呈紫红色斑疹及斑块，瘙痒并伴有疼痛。面部及眼睑水肿，结膜充血，心律齐，四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：WBC 13.5×109/L，L 0.32，N 0.68，RBC 4.0×1012/L，Hb 105 g/L，PLT 200×109/L，CRP 9.5 mg/L，肝功生化均正常。入院诊断：大疱性药疹。治疗经过：予头孢噻肟钠、利巴韦林、10%葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松静脉注射，扑尔敏、维生素C片口服，氧气吸入，症状缓解。

2 讨论

牛黄解毒片含雄黄，主要成分是硫化砷，作用是清热解毒。大多数人对牛黄解毒片的副作用并不了解，认为这是一种很安全的中成药。然而，近年来发现，服用牛黄解毒片也会引起不良反应，涉及神经、循环、泌尿、呼吸、消化、血液等系统。

2.1 不良反应临床表现

2.1.1 皮肤反应 皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。

2.1.2 过敏性休克 过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。

2.1.3 消化系统反应 主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。

2.1.4 泌尿系统反应 主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿、小便检查潜血，部分病例伴有鼻出血，重者可引起肾实质器官的损害。

2.1.5 血液系统反应 主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻出血、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。

2.1.6 呼吸系统反应 临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。

2.1.7 神经系统反应 临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次、答非所问。

2.1.8 成瘾性 临床表现为停药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。

2.2 引起不良反应的原因 研究表明，牛黄解毒片引起不良反应的原因是多方面的，如病人的个体差异、服用方法不当、中西药配伍不当等。不宜与牛黄解毒片(丸)配伍的药物有强心苷类、中枢抑制剂、磺胺类、氨基糖苷类、大环内酯类抗菌药及奎尼丁、异烟肼、酶制剂、阿司匹林类、抗酸药、噻嗪类利尿药、降糖药、酸盐类药等。

2.3 其他不良反应 长期服用牛黄解毒片还会发生重金属中毒即慢性砷中毒，表现为毛发脱落，皮肤角化、变黑，肝脏损害和神经感觉异常，严重时会出现四肢瘫痪、肝硬化和皮肤癌。因此不宜久服。

更应引起注意的是，牛黄解毒片使用说明书上并没有注明药物不良反应，也缺乏安全性问题警示语，甚至未注明疗程，仅在禁忌中注明“孕妇禁用”。虽然该药在我国作为处方药进行管理，但由于用药习惯的延续，牛黄解毒片成为部分患者的家庭常备药物，很多患者在服用此药时并未在医生指导下进行，且往往随意增加药量、延长用药时间。因此，对于牛黄解毒片这个常用、大家认为很安全的药，也要高度警惕。