甲型肝炎致总胆红素、直接胆红素升高一例

310007 南京军区杭州疗养院空勤疗养区 陆松尧 安晶南

1 体检资料

体检者，男，56岁，于2009年7月7日来我疗养院做健康体检。体检结果如下：内科、外科、常规检查项目未见异常，放射科DR胸片显示两肺尖斑密度增高，耳鼻喉眼科、口腔科未见异常，心电图检查正常，B超检查见脂肪肝，左肾囊肿(约1.0 cm×1.0 cm)，胆、脾、胰、右肾无明显异常，前列腺彩超见前列腺包膜光整，形态大小及同声未见明显异常，心脏B超肺动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，甲状腺B超未见明显异常，检验科检查中血常规、乙肝三系(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五 项 检 测 全 部 阴性)、甲胎蛋白 (AFP：2.00 ng/mL)、癌胚抗原(CEA：1.50 ng/mL)、幽门螺旋杆菌检测(血清法)均属正常，生化检验中只见总胆红素(TB)偏高(130 μmol/L)，直接胆红素(DB)偏高(31 μmol/L)，尿液检验中见尿胆原“＋”。由于该体检者各项体检项目都基本属于正常，只显示总胆红素、直接胆红素升高，且两项指标升高较大，故建议加查甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒检测，结果显示甲型肝炎检测呈阳性。

2 讨论

甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性传染病。临床上表现为起病较急，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。少部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，粪-口途径是其主要传播途径，水、食物是爆发性的主查方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径[1]。

甲型肝炎潜伏期一般为15～45 d(平均30 d)。临床分为急性黄疸型、急性无黄疸型、瘀胆型、亚临床型和重型。急性黄疸型潜伏期前期伴随有全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻等症状。而黄疸期自觉症状会有所好转，退热后血清胆红素水平才会升高，血清中可检出HAV-IgM抗体。由于甲型肝炎无黄疸病例很常见，较多感染者并无黄疸史，期间症状不明显。该体检者在本疗养院体检中只在血液检验时显示总胆红素、直接胆红素升高，而其他科室检查项目均未见异常，且肝功能正常，乙型肝炎检测也正常，往往会忽视其甲型肝炎存在的可能性，此时主检医生应建议加查甲型肝炎病毒的检测，才能及时发现该病，做到不延误最佳治疗时间，提高体检质量。

[1]杨绍基，任红，主编.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：28.